缬沙坦治疗原发性高血压左室肥厚的疗效观察

王金福 陈山 张黎美

518109 深圳市宝安区观澜人民医院普内科 (王金福 陈山 张黎美)

原发性高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征，严重威胁到心、脑、肾等的结构和功能的影响，左室肥厚(LVH)是高血压患者常见的心脏改变，是心血管疾病的独立危险因素[1]。因此，控制血压并逆转LVH，对预防和减少并发症，提高患者生活质量具有重要临床意义[2]。缬沙坦能有效逆转LVH，可明显降低心血管事件的发生。本院2006年3月～2009年8月应用缬沙坦治疗原发性高血压患者，现将其临床效果及对左室肥厚逆转的作用报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2006年3月～2009年8月期间来我院门诊以及住院部收治的原发性高血压合并左室肥厚患者200例，其中男性115例，女性85例；年龄44～75岁，平均(52.5±9.5)岁；高血压病史1～15a，平均(6.3±2.5)a。血压水平收缩压140～170mmHg，舒张压90～109mmHg。所有入选病例均符合由中国高血压防治指南修订委员会制定的《中国高血压防治指南》2004年(实用本)[3]和2005年(修正版)诊断标准[4]。排除继发性高血压、心绞痛、陈旧性心肌梗死、瓣膜性心脏病、各类心肌病，并且排除严重心律失常和心功能不全、慢性阻塞性肺病、糖尿病等疾病。

1.2 治疗方法

1.2.1 药物治疗

所有患者为首次治疗或停用其它降压药物2周。然后给予缬沙坦80mg，每日1次，早晨服用，2周后如血压仍未控制到140/90mmHg以下，则将缬沙坦药量调至160mg，每日1次，总疗程6个月。

1.2.2 治疗观察

血压监测：采用校正后的汞柱式血压计，测定时间固定于上午8：30～10：30测量，同侧臂、用相同的血压计，患者静息30min后，取坐位右上肢连续测量3次血压，取平均值。超声心动图参数的变化：在治疗前及治疗6个月后，分别用彩色多普勒超声心动图仪测定舒张末期室间隔厚度(IVSd)、舒张末期左室后壁厚度(LVPWTd)、左室舒张末期内径(LVDd)。根据Devereux公式[5]计算左室心肌重量(LVM)，LVM(g)=1.04[(LVDd+IVSd+PWT)3-LVDd3]-13.6，LVMI(g/m2)=LVM/BSA，体表面积(BSA)=[0.006×身高(cm)+0.0128×体重(kg)]-0.1529。

1.3 统计学方法 用SPSS10.0统计软件进行分析，所有参数采用均数±标准差(x±s)表示，参数分析采用t检验。

2 结果

2.1 服药6个月后血压均明显下降，与治疗前比较，差异均有统计学意义，P＜0.05；治疗前后心率的变化不大，统计学意义不明显，P＞0.05，见表1。

2.2 治疗6个月后，超声心动图指标IVSd、LVPWTd、LVDd、LVMI均明显降低，与治疗前比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

2.3 不良反应 200例患者中，仅有1例患者有下肢轻度水肿，有2例患者有失眠症状，因患者的症状较轻和自己感觉良好，均未经特殊治疗。

表1 治疗前后血压和心率的变化比较(x±s)

表2 两组患者治疗前后超声心动图指标比较(x±s)

3 讨论

高血压并发左室肥厚进一步发展，容易导致心力衰竭、心肌梗死、心律失常、猝死等并发症，如果不及时治疗严重威胁到了患者的预后，控制血压加上减轻或逆转高血压病所致的左室肥厚可有效地改善患者的预后。研究表明[6]控制血压可降低心脑血管疾病的发生率及死亡率，可减少35%～40%的脑卒中事件，20%～25%的心肌梗死，超过50%的心力衰竭。LVH发生与血流动力学和神经内分泌等因素有关，尤其是与神经内分泌系统肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RASS)中的血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)关系密切[7]，AngⅡ除有升血压作用外，还有很强的促细胞生成作用，目前已证实AngⅡ可通过AngⅡ受体而发挥作用，调节心脏和血管的肥大，细胞生长和血管重构。过量的AngⅡ可通过交感神经系统或对心肌直接作用使心肌肥厚，并不依赖于血流动力学的神经激素的调节[8]。因此，降低血压以及抑制AngⅡ的分泌和作用将有效地改善左心室重构。

沙坦逆转左室肥厚与其降压及抑制RAS的作用有关，它属于高度选择性AngⅡ受体拮抗剂，有在受体水平阻断AngII的作用，可以在受体水平阻滞血管紧张素Ⅱ的作用，阻止导致血管收缩以及儿茶酚胺和抗利尿剂激素的释放，并拮抗平滑肌和心肌细胞的增值[9]。

本研究结果显示，200例患者服用缬沙坦治疗后血压均得到有效的下降，治疗前、后差异有统计学意义(P＜0.05)，而对心率无明显的作用，统计学意义不明显，P＞0.05。超声心动图指标IVSd、LVPWTd、LVDd、LVMI均明显降低，与治疗前比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。而且治疗过程中对肝肾功能无明显影响，也无严重的不良反应，仅有1例患者有下肢轻度水肿，有2例患者有失眠症状，无一例因不适而退出治疗。因此，缬沙坦不仅具良好的降压功效，而且对左室肥厚有明显逆转作用，患者的耐受性良好，值得临床推广应用。

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