散结通痹汤治疗高脂血症80例

赵艳青 许志效 李久民 于红芳 邢永明 姜 雪 河北省承德县中医院(承德 067400)

中医学关于血脂异常及心脑血管疾病的研究经历了痰湿理论、血瘀理论、络病理论等不同研究阶段,而脂凝、脂结理论是中医关于血脂异常以及心脑血管病机理认识的又一个有益的探索。笔者根据这一理论,辨证治疗高脂血症疗效明显,现将 80例临床观察病例总结如下:

临床资料 对 2008年 1月 1日～2009年 3月 30日门诊及住院的以高胆固醇血症为主伴或不伴甘油三酯增高的高脂血症患者共 160例,随机分为两组,中药治疗组 80例,其中男性 43例,女性 37例;年龄 51.3±6.5岁;血脂异常危险分层[1]低危 29例,中危 26例,高危25例。西药对照组80例,其中男性41例,女性39例;年龄 50.5±7.2岁;血脂异常危险分层低危28例 ,中危 26例 ,高危 26例。两组在年龄、性别及血脂异常危险分层等方面无显著性差异(P＞0.05),具有可比性。

诊断标准 根据《中国成人血脂异常防治指南(2007年)》,TC≥6.22 mmol/L即可诊断为高胆固醇血症,《指南》指出,当低危患者 TC≥6.22 mmol/L、中危 TC≥6.99 mmol/L、高危≥ 4.14mmol/L时要进行药物干预,所以病例选择要求符合上述条件,伴或不伴甘油三酯增高。

治疗方法 凡入选病例坚持 TLC(治疗性生活方式的改变)。中药治疗组予以自拟的散结通痹汤煎汤日1剂口服,散结通痹汤组成:栝楼 30g,红花、薤白、丹参、茯苓、泽泻各 15g,茵陈 20g,黄芩 12,水蛭 3g,川芎、赤芍、降香各 10g。功效:降脂散结,活血化瘀。西药对照组给予辛伐他汀 20mg,晚 1次口服(北京双鹭药业股份有限公司,批号:国药准字H20058534)。临床上可根据不同证候辨证施治:热毒或湿热症状较重时,选用清热化湿、解毒除脂的黄连、栀子等,患病日久阳虚阴盛时,选用具有温阳作用的巴戟天、补骨脂、杜仲、桂枝等。

疗效标准 显效:低危 TC＜6.22mmol/L,中危TC＜5.18mmol/L,高危 TC＜4.14mmol/L;有效:低危 TC大于或等于6.22mmol/L而小于6.99mmol/L,中危 TC大于或等于 5.18mmol/L而小于 6.22mmol/L,高危 TC大于或等于 4.14mmol/L而小于 mmol/L,;无效:血胆固醇无明显变化。

统计学分析 SPSS12.0软件包,采用t检验及χ2检验,P＜0.05为有统计学意义。

治疗结果 治疗3个月中药治疗组总有效人数为74例,占 92.50%,西药对照组总有效人数为 75例,占93.75%,中药治疗组疗效与西药对照组治疗效果相当(P＞ 0.05),见表1。

表1 治疗 3个月疗效比较 [例(%)]

讨 论 现代研究认为,血脂异常是动脉粥样硬化的重要危险因素,动脉粥样硬化是在动脉血管内皮损伤的基础上脂质(特别是低密度脂蛋白)沉积的结果[3]。近来学者提出的脂凝、脂结理论[2],认为经脉中的膏脂来源于饮食所化生的脂质精微,膏脂精微是水谷精微的一部分,处于气化状态下的水谷精微即是营气,所以经脉中的膏脂精微也是处于气化状态的。经脉中的膏脂精微过多就会壅塞动缓、气化不行而凝结形成脂凝或脂结,从而损伤经脉,影响气血的运行,最终导致脏腑功能失调。中医所谓的脂凝、脂结与西医的高脂血症有很多相似之处。我们根据脂凝、脂结理论,选择具有降脂散结的中药,自拟散结通痹汤治疗高脂血症,并与西药辛伐他汀对照观察,结果表明[3],中药散结通痹汤治疗高脂血症与辛伐他汀比较效果相当。散结通痹汤组成:栝楼、薤白、黄芩、茯苓、泽泻、茵陈、水蛭、川芎、红花、赤芍、降香、丹参。具有降脂散结,活血化瘀的作用。方中以栝楼,薤白,黄芩降脂散结;茯苓、泽泻、茵陈利湿去脂,使脂邪有去路。水蛭,红花,赤芍,降香,丹参等活血化瘀、缓脂降凝。现代研究表明,瓜蒌注射液有降低胆固醇的作用,对豚鼠离体心脏有扩张冠状动脉,增加冠状动脉血流量的作用,对垂体后叶引起的大鼠急性心肌缺血有明显的保护作用;薤白能促进纤维蛋白溶解、降低血脂及血清过氧化脂质(LPO),抑制血小板聚集和释放及动脉平滑肌细胞增生等作用,黄芩有降压、降血脂、抗凝血和抗血栓形成等作用泽泻具有抗血小板聚集作用;泽泻的脂溶部分有降血脂、降胆固醇和抗动脉粥样硬化作用;茵陈蒿水浸剂有降血脂、降血压作用,并有一定的抗动脉粥样硬化作用。水蛭水煎剂能使血中胆固醇和甘油三酯含量降低,同时使主动脉与冠状动脉斑块消退,胶原纤维增生,胆固醇结晶减少。水蛭素不仅能抑制纤维蛋白原转化为纤维蛋白,也能抑制凝血因子的活化及凝血酶诱导的血小板反应,抗凝作用极强大;能防止血栓形成,对已形成的血栓有溶解作用。临床观察证实,本病进一步发展,出现冠心病心绞痛时,应用本法仍可获得很好的疗效[4];老年冠心病心绞痛表现为以虚证为主的情况时,应用人参、黄芪、巴戟天、补骨脂等补益心肾作用的药物对改善机体机能状态,缓解心绞痛有很好的疗效[5]。散结通痹汤治疗高脂血症的优势在于,与西药他汀类降脂药比较,中药是在整体观念的指导下辨证施治,副作用小,远期效果应更好。

[1] 陆再英,钟南山主编.内科学 [M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:804.

[2] 许志效,李久民,计小青,等.脂结理论与胸痹心痛的关系 [J].河北中医,2008,30(8):836-861.

[3] 祝红利,张向阳,孙青丽,等.血脂康联合非诺贝特治疗混合型高脂血症 70例 [J].陕西医学杂志,2008,37(8):1054.

[4] 赵艳青 ,许志效,李久民.散结通痹汤治疗胸痹心痛60例疗效观察 [J].河北中医,2009,31(6):853-854.

[5] 许志效,于红芳,孙增为,等.补虚通痹汤治疗老年非阴虚型胸痹心痛 45例[J].陕西中医,2007,28(10):1287-1289.