狂犬病危害严重

呼延含蓉，程荣华，李晓慧，孙健，宫江，许尧

(吉林省畜牧兽医科学研究院，吉林长春 130062)

2010年8月在农业部兽医局、中国动物疫病预防控制中心、公益性行业(农业)科研专项“动物狂犬病监测防制技术研究与示范”项目组以及全国动物防疫专家委员会狂犬病专家组的大力支持与资助下，在长春举办了第二届“全国动物狂犬病检测与诊断技术培训班”。参加该培训班的人员来自全国各地三十几个省市、自治区、直辖市，大家在一个星期的时间里共同学习、互相交流。笔者是专门从事科研工作的，很少接触防疫一线，虽然知道我国狂犬病流行严重，但却从未进行过细致、深入的了解。此次有机会参加了本届培训班获益良多，对于狂犬病的流行现状、原因与防制策略、动物狂犬疫苗的应用现状及狂犬病免疫监测的重要意义、狂犬病诊断中所采用的各种检测方法等进行了全面的学习。

因为狂犬病在当前仍然是严重危害我国公共卫生的人兽共患病，是我国目前病死率最高和致死数最多的传染病之一，所以笔者撰写这篇文章希望能够再次提醒大家警惕狂犬病。

一、国内外流行现状

(一)国外流行现状狂犬病在世界范围内分布广泛，几乎存在于所有大陆。据WHO调查显示，狂犬病已存在4 000年，曾光顾过世界上100多个国家，目前全世界每年狂犬病的病例99%发生在发展中国家，每年非洲和亚洲的病例约为5.5万例，然而世界其他地区却不到500例。亚洲每年狂犬病的死亡人数约为3.1万人，其中80%以上的病例发生于印度，每年因狂犬病死亡的人数约为2万多人，每年接受暴露后治疗的人约为230万，更多被动物咬伤的人没有接受暴露后治疗，因此印度是世界上狂犬病流行最为严重的国家。

上世纪80年代在泛美健康组织的协调和帮助下，美洲各国和地区实施了以大规模犬免疫运动和暴露后病人及时医疗救治为主的“狂犬病消灭区域计划”，在较大程度上消灭了狂犬病毒在犬群中的流行，结果1993-2002年间整个美洲地区发生的人狂犬病只有1 147例。在上世纪50年代初，美国每年狂犬病发病数超过1.5万例，其中有近5 000例家养宠物有狂犬病，人被传染也有10多例；而近几十年来美国人狂犬病的发病数在迅速下降，到目前为止每年已少于3例，这种下降正是由于成功的控制了犬狂犬病的发生。在北美和欧洲，人狂犬病多为输入病例或在异地感染后入境发病。在过去的30年，英国只有2例人狂犬病，一例是本土蝙蝠咬伤引起的，另一例是输入性——在亚洲被带毒犬咬伤回国后发病的。到目前为止，通过检疫、消灭流浪犬、免疫接种等综合手段已消灭狂犬病的国家有挪威、丹麦、澳大利亚、新西兰和日本等国。

(二)国内流行现状中国在世界上属狂犬病高发国家，同时也是世界上记载本病最早的国家之一，每年都有人狂犬病的流行，我国每年人用疫苗总量及狂犬病的发病与死亡数仅次于印度，居全球第二位。自1950年我国开始统计人狂犬病疫情以来共报告了117 530例人感染狂犬病，截至2009年共出现过5次流行高峰，大约每10年出现一次，其流行范围十分广泛，几乎遍布全国各地。1951年我国开展了一次统一的灭犬活动，大幅度的降低了狂犬病的发病率，当时全国只有5个省份发生过狂犬病，而之后的20年间我国的总发病人数不足1 000例。上世纪70年代到80年代我国的狂犬病流行呈上升趋势，这一时期是中国狂犬病病例高发的时期，全国年报告发病率在数千例以上；1981年全国死亡人数达7 028例；1981-1990的10年间，全国共报告死亡人数55 367例。从80年代中期以后，随着国家对控制狂犬病的重视和采取相应防制措施，我国狂犬病疫情逐步得到有效控制，疫情呈逐年下降趋势，全国狂犬病的死亡人数从1990年的3 520例已降至1996年的159例。此后，随着居民生活水平提高，饲养宠物日益普遍，动物咬伤事件频频发生，狂犬病的发病率和死亡率逐年上升，从数百例一直上升至数千例，其病死数量和病死率连续多年高居我国各种法定报告传染病首位。据报道，2001-2008年全国狂犬病年度死亡人数分别为854例、1 159例、1 980例、2 651例、2 537例、3 279例、3 302例、2 466例，通过以上数据可以看出我国狂犬病疫情严重，防控形势十分严峻。

我国狂犬病流行以长江为界，呈现南高北低的态势。20世纪50年代初疫情分布在上海、湖南、湖北、广东、广西五个省份，50年代中期主要流行地区扩大到周边的江西和江苏，并北移至河南、山东、河北和内蒙古等省份。到70年代，流行地区以湖南、广东、广西、湖北为主。上世纪80年代至90年代中期，除青海省外，全国其他各省(市)均有病例报道。狂犬病的发病率南方高于中部地区，中部地区高于西北地区。目前狂犬病几乎遍及全国各省，并逐渐由农村向城市蔓延。

二、危害

(一)病死率高狂犬病感染是一种致死性感染，无论人还是动物，目前均无有效的治疗方法，一旦出现症状，均在数日内以死亡告终，病死率几乎达100%。

(二)发病后十分痛苦发作时，病人会表现出特有的狂躁、极度恐惧不安、怕风恐水，遇到声音、光线、风等，都会出现咽喉部的肌肉严重痉挛。病人虽然非常渴却不敢喝水，喝了水也无法下咽，甚至听到流水的声音或者别人说到水，也会出现咽喉痉挛。严重的时候，病人还有全身疼痛性抽搐，导致呼吸困难。最终全身瘫痪，呼吸和血液循环系统功能都会出现衰竭，迅速陷入昏迷，进而危及生命。

(三)经济压力大狂犬病暴露后预防处置可有效预防狂犬病的发病，但目前我国人用狂犬病疫苗接种费用每次动辄数百元、甚至上千元，这对于经济条件普遍落后的广大农村居民来说无疑是一笔不小的经济负担。

(四)患者家庭受到牵连据广州时报记者绿叶报道：广东省惠东县多祝镇新联村村民田进葵因8岁的儿子患狂犬病悲惨身亡，她怀疑自己的丈夫和大女儿、大儿子也已被小儿子传染上了狂犬病，在绝望之中留下一纸遗书，先将一双儿女毒杀，再用斧子将丈夫砍死，然后自己割脉自杀。类似的对狂犬病畏惧恐慌事例时见报端，引起不少家庭和社会问题。

(五)对百姓造成恐慌心理近年来，随着家养宠物量的递增及缺乏对宠物的严格治理，我国狂犬病疫情日趋严重，使得许多百姓对狂犬病产生了恐惧心理，担心曾被犬、猫咬伤过而可能会感染上狂犬病，背上了沉重的思想负担，影响了正常的工作、学习和生活；发生狂犬病疫情后，因担心狂犬病患者和狂犬动物可能会出现攻击他人的行为，导致进一步传播疫情，而对当地百姓造成很大的心理压力。

(六)社会资源浪费，经济损失严重亚洲和非洲每年用于狂犬病暴露后预防的费用为5.8亿美元，每年因狂犬病造成的畜牧损失估计为1 230万美元。近年来，我国每年狂犬病疫苗使用量约为1 200万至1 500万人份，年直接费用约为35亿元至50亿元。此外，我国每年还要投入大量的人力、物力来进行狂犬病的宣传、防疫、检疫，占用了大量的公共卫生资源。

三、防控

(一)健全法规，狠抓落实从发达国家成功控制狂犬病的经验来看，要消灭或控制狂犬病，就要制定或完善相关的法律法规，明确责任，使狂犬病防制工作有法可依。美国2004年通过了《动物狂犬病预防纲要》，日本在上世纪70年代制定了《动物保护和管理法》，这些法规都得到了很好的执行，目前美国每年报告的狂犬病死亡人数不足3例，日本几乎无狂犬病死亡报告。

(二)普及宣传，提高认识我们要通过大力宣传，使广大群众充分认识到狂犬病的危害性。要把宣传工作作为防控工作的一项重要措施，要采取多种形式、多渠道地宣传狂犬病的防治知识，通过报刊、电视、派发宣传单等途径把狂犬病危害的严重性普及给广大农民以及每一个养犬者，使得大家都能够做到健康养犬，以控制狂犬病的传播。

(三)加大投入，强制免疫我国动物狂犬病的免疫率极低，因此国家应该加强对犬用生物制品的管理，将疫苗的费用纳入各级财政预算，加大投入，将狂犬病纳入强制免疫计划。我们若能将犬的免疫接种率提高到70%以上，就可以形成有效的免疫覆盖，从而控制该病的流行。欧美许多国家在消灭了狂犬病后，仍投入大量的人力物力，采用空投疫苗诱饵以预防野生动物狂犬病，取得明显成效，值得我们借鉴。

(四)加强检疫，密切监测各级动物疫病防控机构要密切合作，及时做好疫情监测，强化监督，切实抓好犬只产地检疫和流通环节中活犬及其产品的检疫工作。要严格按照《中华人民共和国动物防疫法》、《中华人民共和国传染病防治法》的规定和要求切实加强狂犬病监测，及时掌握狂犬病疫情动态，对检测出的阳性带毒犬以及野犬、狂犬、疑似狂犬要坚决予以捕杀，并及时进行无害化处理，防止疫情发生和扩散。

略)