拉玛泽视频教学对初产妇孕晚期心理和分娩方式的影响1)

罗淑媛,高玲玲,孙 珂,李 毅

拉玛泽视频教学对初产妇孕晚期心理和分娩方式的影响1)

罗淑媛,高玲玲,孙 珂,李 毅

1)为广东省科技厅社会发展基金立项课题,编号:2004B33801001。

分娩虽然是一个正常的生理现象,然而对初产孕妇来说,又是生活中的重大事件,会引起心理上的变化,其中最常见的是焦虑和抑郁[1]。拉玛泽(Lamaze method)分娩教育是一种分娩准备和训练方法,可以帮助孕妇对分娩做好充分的心理和生理准备,减轻分娩的应激[2]。现对20例初产孕妇采用拉玛泽视频教学,观察初产妇孕晚期心理和分娩方式变化,结果如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2008年11月起,每1个～2个星期在中山大学附属第三医院孕妇学校招募约20位初产孕妇,均为单胎头位,无妊娠并发症和合并症,年龄20岁～35岁,孕周27周～30周。用随机数字表法将20位初产孕妇分为干预组和对照组,每组10人。至2009年7月共对120位初产孕妇进行随机分组,干预组60人,对照组60人。干预组与对照组孕妇的年龄、受教育程度、职业和家庭人均月收入方面差异无统计学意义,具有可比性。

1.2 方法 对照组初产孕妇只接受医院常规的产前教育,内容包括孕期的自我护理与监护、分娩的过程和先兆、婴儿护理以及婴儿出生后相关证件的办理等。干预组初产妇10人组成1组,除了接受医院的常规产前教育外,还分别接受拉玛泽视频教学的培训,即首先观看雅培公司录制的拉玛泽分娩法的录像,然后由本院接受过培训的助产士再向初产孕妇详细讲解产前体操、神经肌肉控制和呼吸技巧的练习方法。课程结束后给予初产孕妇每人1本拉玛泽分娩教育手册和光盘,要求孕妇回家后每天与丈夫共同练习2次。每周由助产士通过电话追踪督促1次,连续督促4次。

1.3 观察指标 应用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)测量拉玛泽视频教学前后初产孕妇的心理状况。SAS由Zung于1971年编制,包含 20个条目,分为1级～4级评分[3]。SDS系Zung于1965年编制,用于衡量抑郁状态的轻重程度,包含20个条目,分为1级～4级评分[3]。分别在拉玛泽视频教学前后将问卷发放给初产孕妇,由其自行填写后收回。通过病历记录初产妇的分娩方式。

2 结果

2.1 两组干预前后焦虑和抑郁评分比较(见表1)

表1 两组初产孕妇干预前后SAS、SDS得分比较(±s) 分

表1 两组初产孕妇干预前后SAS、SDS得分比较(±s) 分

时间 组别 SAS SDS干预前 干预组 37.78±2.68 37.88±3.42对照组 36.94±3.25 38.35±3.12 t值 0.52 -0.24 P 0.61 0.82干预后 干预组 26.56±3.12 27.25±2.18对照组 38.84±3.03 39.01±3.56 t值 -7.11 -7.39 P<0.01 <0.01

2.2 两组分娩方式比较 干预组阴道分娩率显著高于对照组(χ2=6.54,P<0.05)。干预组因没有医学指证而孕妇或家属要求施行剖宫产率比对照组明显降低(χ2=5.88,P<0.05)。详见表 2。

表2 两组初产妇分娩方式比较 人

3 讨论

本研究结果显示,干预前两组初产孕妇的焦虑、抑郁自评量表得分均较高,说明妊娠晚期孕妇常常处于焦虑、不安和抑郁的精神心理状态,与以往研究结果一致[1,4,5]。妊娠、分娩作为重大的应激事件,可使孕妇产生压力,通过神经内分泌的调节影响心身健康[6]。初产妇的心理健康状况,尤其是妊娠晚期和临产后对母婴健康安全和妊娠结局有着重要意义[7]。

本研究干预组采用拉玛泽视频教学法,结果显示此法能够减轻妊娠、分娩对初产孕妇的不良心理应激,缓解焦虑、抑郁等不良情绪,与以往研究结果一致[8,9]。如肖霞[9]对60名孕妇进行了拉玛泽分娩教育培训,结果发现培训后孕妇的焦虑、抑郁程度显著减轻。可见,拉玛泽分娩教育可以帮助孕妇应对分娩不适,减少对分娩的陌生和恐惧,帮助孕妇在分娩前做好心身准备,从而促进了心理健康。

此外,本研究结果还显示,经过拉玛泽视频教学的初产妇阴道分娩率明显提高,没有医学指证而由孕妇及其家属主动要求的剖宫产率也明显下降,与以往研究结果一致[8,9]。分娩是一个特殊的生理过程,由于初产孕妇对自然分娩这一过程缺乏正确的认识,往往对自然分娩感到恐惧,产生焦虑、抑郁心理,在没有医学指证的情况下选择剖宫产[10]。本研究对照组有26.7%(16人)孕妇在没有医学指证的情况下要求剖宫产。干预组初产孕妇经过拉玛泽分娩教育,对自然分娩做好了充足的准备,掌握了应对分娩不适的方法,缓解了对分娩的焦虑和抑郁情绪,在没有医学指证的情况下倾向于自然分娩。说明拉玛泽视频教学能够促进初产孕妇自然分娩。

自2006年6月在厦门地区举办了首场拉玛泽分娩法医学研讨会后,全国各地纷纷相应。但是常规的拉玛泽分娩法受到医院客观条件的限制,如需要教室和场地反复练习,影响了孕产妇对拉玛泽分娩教育的参与[11]。本研究应用拉玛泽视频教学,课程只需1次,简单易学,利于拉玛泽分娩教育的推广和应用。可见,拉玛泽视频教学可以与常规产前教育一起提供给孕妇。

[1] 高玲玲,张美芬.分娩教育对初产妇心理以及分娩方式的影响[J].中国公共卫生,2005,21(2):209-210.

[2] 熊永芳.拉玛泽分娩法的哲学内涵解读与应用[J].护理学杂志,2009,24(8):58.

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[7] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:250.

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[9] 肖霞.开展拉玛泽减痛分娩法训练的做法和效果[J].护士进修杂志,2008,23(10):914-915.

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[11] 熊永芳.拉玛泽分娩法的应用与推广[J].护理学杂志,2009,24(16):56.

(本文编辑 李亚琴)

Influence of Lamaze video-teaching on psychology and delivery mode of primipara in pregnancy

Luo Shuyuan,Gao Lingling,Sun Ke,et al
(Affiliated Third Hospital of Zhongshan University,Guangdong 510630 China)

[目的]探讨拉玛泽视频教学对初产妇孕晚期心理和分娩方式的影响。[方法]选取120位初产孕妇,随机分为两组。干预组除了接受常规的产前教育,在妊娠晚期还接受拉玛泽视频教学的培训,对照组只接受医院常规的产前教育。干预前后采用焦虑、抑郁自评量表进行测试,并统计分娩方式。[结果]干预组初产妇干预后焦虑、抑郁程度比对照组明显减轻(P<0.01),自然分娩率高于对照组(P<0.05),由社会心理因素引起的剖宫产率明显低于对照组(P<0.05)。[结论]拉玛泽视频教学能够减轻初产妇孕晚期不良的心理应激,促进自然分娩。

初产孕妇;拉玛泽视频教学;焦虑;抑郁;剖宫产

R473.71

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.25.017

1009-6493(2010)9A-2298-02

罗淑媛(1975—),女,广东省龙门人,主管护师,本科,从事妇产科护理研究,工作单位:510630,中山大学附属第三医院;高玲玲(通讯作者)工作单位:510089,中山大学护理学院;孙珂、李毅工作单位:510630,中山大学附属第三医院。

2010-04-07;

2010-08-16)