壮药冷敷缓解膝关节镜术后关节疼痛疗效观察

2010-06-22周英妮

护理研究 2010年5期

黄莉,周英妮

黄莉,周英妮

关节镜手术是在近20年来迅速发展起来的微创手术,具有创伤小、诊断准确、手术后恢复快等优点,能够有效缩短病人住院时间,减轻经济负担[1]。其中,膝关节镜手术应用最为广泛。但是,由于在手术操作过程中要使用器械(蓝钳、刨削器)处理相应的滑膜、软骨、韧带,不可避免地在术后短期内引起关节肿胀疼痛,从而延误病人术后早期功能锻炼[2]。膝关节镜术后的功能锻炼对恢复下肢功能具有极其重要的作用。我科对60例膝关节镜术后的病人实施壮药冷敷治疗,取得较好效果。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料选择2008年 1月—2008年12月行膝关节镜手术的60例病人,随机分为实验组和对照组各30例。病人年龄18岁～55岁,平均40岁,其中男45例,女15例,患肢均无感觉障碍,手术后24 h可行功能锻炼。两组一般情况比较,差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法两组病人关节镜手术伤口不用绷带加压包扎,行透明3M敷贴覆盖,均在关节镜手术后24 h指导病人行下肢功能锻炼。对照组锻炼后立即取软包装溶液结冰后形成的冰块放入25 cm×15 cm的棉质纱布袋,在患肢膝关节两侧冷敷30 min,每日2次,每次间隔8 h。实验组锻炼后取存放在冰箱中浸泡好的壮药250 g装入统一定制的25 cm×15 cm的棉质纱布袋里,用绳子把袋子扎紧,把袋子放在患肢膝关节两侧冷敷1 h,每日2次,每次间隔8 h,7 d为1疗程。壮药包中方药为：豆豉姜35 g,丢了棒30 g,千斤拔30 g,鸡血藤30 g,刘寄奴25 g,五加皮25 g,大力王25 g,千年健25 g,七叶莲25 g,九节风20 g,两面针20 g,半枫荷20 g,透骨消20 g等[2],将配制好的壮药方剂切、碾细碎,混合装入容器中,倒入45℃米酒浸泡2个月以上,放入冰箱0℃冷藏。

1.2.2 观察指标每日每次冷敷前、后1 h用视觉模拟评分法评分,比较两组病人膝关节疼痛缓解情况。

1.2.3 质量控制医务人员在指导病人自主功能锻炼时向其说明功能锻炼要循序渐进,以每日3次,每次15 min,不可过劳;视觉模拟评分做到专人负责,减少误差;利用中央空调调节病室温度保持在22℃,湿度为50%～60%,向病人及家属解释适宜温度、湿度的重要性,以取得病人及家属的配合,减少环境对冷敷效果的影响。

1.2.4 统计学方法计量资料比较用方差分析,计数资料用χ2检验,采用SPSS 13.0软件包进行统计学分析。

2 结果(见表1)

表1 两组治疗前后VAS评定结果比较分

3 讨论

冷敷是根据冷疗原理采取的一种治疗方法。冷疗法是用低于人体温度的物质作用于人体,使产热中枢兴奋性增强,散热中枢兴奋性减低,局部血管收缩,血流减慢,流量减少的生理效应。冷刺激增强血管的交感神经作用,使毛细血管的渗透性减低,组织液外渗减轻,局部代谢减慢,耗氧量降低,使血管床中的循环血量减少,血液黏滞性增加,血液流动缓慢,淋巴细胞趋向性减低,肌肉的紧张度减弱。由于冷敷可减轻液体外渗,使血管挛缩,血液黏滞度增高,血流缓慢,有助于血液凝固,可有效控制局部出血,减轻组织的肿胀和疼痛[3]。

壮药具有悠久的历史。最早在商周时期《逸周书·王会解》就有壮药使用和流通的记载。壮药方中刘寄奴、大力王消炎退肿,化淤止痛;透骨消、九节风、丢了棒、半枫荷、千年健、七叶莲祛风胜湿,活血止痛;两面针、豆豉姜、五加皮、鸡血藤有强筋骨、宽筋活络之功效[4]。药理研究显示,千斤拔有显著的镇痛和抗炎作用[5]。用冷或用热超过一定时间,产生与生理效应相反的作用,这种现象称为继发效应。持续用冷30 min～60 min后,则血管扩张,这是机体避免长时间用冷或用热对组织的损伤而引起的防御反应,这种现象也就是继发效应。因此,冷、热治疗应有适当的时间,以20 min～30 min为宜,如需反复使用,中间必须给予1 h的休息时间,让组织有一个复原过程,防止发生继发效应而抵消应有的生理效应[6]。现用具有宽经活络、退肿止痛的民族医药——壮药,在膝关节镜术后冷敷1 h,前30 min血管收缩,之后机体发生防御反应,血管扩张,既达到冷敷的效果,又吸收了壮药的疗效。由于皮肤是人体最大的器官,壮药直接作用于局部,浓度高,药效明显,透过皮肤后可刺激皮肤的神经末梢感觉器,形成新的反射。利用壮药的药物作用,可以使组织代谢加强,改善局部组织营养,利于局部代谢废物的排出,药物通过皮肤吸收,既不受消化道pH值的影响,又避免了药物在肝脏的首过效应,安全可靠。

[1]贾玉梅,蔡俊花.膝关节镜手术围术期护理[J].全科护理,2009,7(3B)：681.

[2]赵凯.中药温里法在膝关节镜术后温经止痛的临床研究[J].中国中医骨伤科杂志,2008,16(3)：55.

[3]崔琰.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社,2001：346-348.

[4]欧伦,米琨,俸志斌,等.壮药包熨烫治疗股骨髁间粉碎骨折术后30例[J].陕西中医,2007,28(12)：1621-1623.

[5]陈一,李开双,黄凤娇.千斤拔的镇痛和抗炎作用[J].广西医学,1993,1(2)：77.

[6]李小寒,尚少梅.基础护理学[M].北京：人民卫生出版社,2006：182.

Observation on curative effect of Zhuang drugs cold compress to relieve joint pain for patients after accepting knee arthroscopic operation

Huang Li,Zhou Yingni(Affiliated First Hospital of Guangxi Traditional Chinese Medical College,Guangxi 530022 China)

1009-6493(2010)2B-0420-01

R472

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.05.023

黄莉(1980—),女,广西壮族自治区融安人,护师,大专,从事骨外科护理工作,工作单位：530022,广西中医学院第一附属医院;周英妮工作单位：530022,广西中医学院第一附属医院。