新疆维吾尔自治区ICU专科护士临床实践培训及其效果分析

裴华莲,陈桂花,王梅新

新疆维吾尔自治区ICU专科护士临床实践培训及其效果分析

裴华莲,陈桂花,王梅新

重症监护病房(ICU)是为收治病情危重和具有潜在生命危险的病人,提高危重病人的抢救存活率而设立的特殊护理单元,是多种先进监护仪器、急救设备和生命支持装置集中的重要场所。这就要求护士必须具备扎实的专业理论知识、娴熟的监护急救技能以及敏锐的观察能力、机敏的应变能力、准确的判断能力、预见性的处置能力[1]。为此,我们对参加新疆医科大学第一附属医院ICU专业护士资格认证的65名学员,进行了带教模式的改进并对各项考核成绩进行分析,旨在了解目前ICU护士操作技能水平的现状与专科综合能力的特点,并探索适合新疆维吾尔自治区ICU专科护士临床实践培训的更优模式。

1 对象与方法

1.1 培训对象 选取2008年9月—2009年9月分批来新疆医科大学第一附属医院参加ICU专业护士培训的65名学员,其中来自三级医院的32名,二级医院33名;学历:本科7名,大专29名,中专29名;职称:护士37名,护师20名,主管护师 8名;工作年限:2年～19年(6.80年±2.11年);有 ICU工作经验的45名,无ICU工作经验的20名。

1.2 方法

1.2.1 培训方法 培训时间为2个月,临床实践培训内容依据大纲[2]进行。

1.2.1.1 培训前评估与入科教育 入科第1天进行培训前评估,包括各学员来自医院的重症监护室基本情况、ICU专业知识的掌握情况及培训需求等。第2天由护士长介绍病室基本情况:规章制度、物品摆放、科内医护人员基本情况、收治病种、手术开展范围等。

1.2.1.2 集中操作培训与临床带教 ①从第3天开始到第1周由科内操作技术水平高、带教经验丰富的老师进行统一的入科培训。介绍各班工作流程、常用监护抢救仪器的操作使用方法、专科技术操作正规程序等,并在第1周的最后1个工作日由带教老师进行逐一考核验收,验收合格者,依据学员入学评估的具体情况进行一对一责任制带教。②带教老师带领学员完成当班的监护工作,依据每周带教计划逐项进行临床带教并对相关的理论知识进行床旁讲解。

1.2.2 效果评价方法 从第2周开始,每周最后1个工作日进行临床实践能力考核并提问相关理论知识。培训结束前1周所有学员进行统一理论、技术操作考核并进行临床实践满意度调查。①理论考核:培训前后两套理论试卷均从ICU专科护士培训题库随机抽题,题型结构相同(题型包括选择题、判断题、填空题、问答题及病例分析题 5种题型,总分100分),难度接近、区分度合适(平均难度系数分别是0.62和0.68,试题区分度为0.07～0.69)。②技术操作考核:共考3项,必考项为呼吸机操作技术与心肺复苏;电除颤技术、简易呼吸器使用技术、微量泵使用技术、无菌吸痰技术、心电监护仪操作技术5项抽考1项,总分100分(必考项占60%,选考项占 40%)。③临床实践能力考核:目前尚无统一标准,笔者在参考大量文献的基础上结合医院实际自行设计了临床实践能力考核表,包括礼仪举止、基础操作、临床思维能力等9个维度,27个条目,测得内部一致性信度Cronbach's α为 0.812,内容效度系数为 0.90。考核期间要求每名学员以当班护士的角色独立监护病人4 h,带教老师依据此表打分,满分100分。④满意度评价:评价表内容包括带教方式、带教老师临床能力等18项内容,采用 Likert 5级评分法,分为非常满意(5分)、满意(4分)、一般(3分)、不满意(2分),非常不满意(1分)。培训后理论考试成绩与临床实践能力两项≥85分为“优秀”,75分～84分为“良好”,65分～74分为“中等”,60分～64为“及格”,<60分为“不及格”。

1.2.3 统计学方法 应用SPSS17.0软件包,采用t检验、单因素方差分析、一元线性相关分析进行统计学处理,双侧检验,检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 各项考核成绩分布(见表 1)

表1 各项考核成绩分布(n=65)

2.2 不同学员成绩比较(见表 2～表5)

表2 不同等级医院学员成绩比较(n=65)分

表3 不同学历护士成绩比较 分

表4 不同职称护士成绩比较

表5 不同ICU工作年限护士成绩比较 分

2.3 临床实践培训满意度与各变量之间的相关分析(见表6)

表6 影响学员临床实践满意度的相关因素

3 讨论

3.1 改进带教方法能显著提高ICU专科护士的理论水平与专科实践能力 专科护士是临床工作的实施者和指导者,专科护士的培养重点应以临床为基础,把专科知识与临床实践结合起来。经过改进的带教方法,一方面训练了学员理论联系实际的能力,同时也促进了理论知识的消化吸收与再提高,尤其是每周的床旁提问式带教,生动直观以临床问题为导向的学习方式,加强了对理论知识的理解和临床应对能力。同时在入科前正规培训的基础上,在实践过程中的锻炼及带教老师的悉心指导下,记忆更深刻、操作更熟练[3]。ICU病房具有“紧急抢救、分秒必争”的性质,使带教老师不得不一边抢救一边给学生讲解抢救程序、目的[4]。传统带教模式下,往往使得学员刚进科的前2周时间内觉得无所适从,环境陌生加之仪器使用与专科技能操作不熟练,直接导致在工作繁忙或抢救病人时与老师配合不默契,甚至是学生给老师帮倒忙的现象,老师不得不边抢救病人边教授学生,因为工作繁忙学生一时没看清的或没学会也不好意思让老师再演示一遍,一定程度上造成了学生的心理压力,影响了带教的效果。改进后的带教模式恰恰弥补了这种缺陷,经过1周的统一入科培训之后,学生已基本熟悉了病室的环境,掌握了常用的专科技能操作及仪器使用方法,在实习过程中能很快进入状态,显著缩短临床适应时间,使得培训效率更高,更具时效性。

3.2 应加强偏远地区医院低学历人员的业务培训 表2显示,三级医院的理论考试成绩及临床实践能力最高,乌鲁木齐市及周边地区二级医院次之,偏远地、州医院最低,这可能与新疆经济条件与医疗水平地区间差异较大的现状密切相关,三级医院ICU病员多、病情重,具有完善的监护设备,培训、考核等管理措施到位,有助于护士理论与技能水平的发挥。学历也是影响学员成绩的重要因素之一,3项成绩在不同学历学员之间的差异均有统计不学意义,反映出中专学员理论基础水平比较低、接受理解和分析能力不及大专及本科学员,这与王欣然等[1]调查结果一致。不同等级医院、不同学历、不同职称、不同ICU工作年限学员的临床实践能力的差异有统计学意义,临床实践能力是反映ICU护理人员动手、观察、分析、沟通等的综合业务能力,高学历、高职称学员的知识面广,同时在ICU工作时间长,实践经验丰富,应对能力强,应依据学员不同情况适当延长低学历、偏远地区医院或ICU工作时间较短人员培训时间并制定不同的考核标准。

3.3 不断更新培训内容与模式,促进培训满意度与实用性的提高 学员学有所获、成绩提高可能是最令他们感到欣慰的,因此,很大程度上他们的期望值是与满意度成反比的。表6显示,学员的满意度与医院等级、职称、ICU工作年限密切相关。提示:来自三级甲等医院的学员到三级甲等医院的培训基地进行培训,他们同时也是ICU工作年限较长的,对先进的监护设备、病种、工作模式已比较熟悉,因此对他们的提高并不是很大,同样职称越高的学员其要求也越高,他们希望多学到一些新的管理模式、循证护理等知识,而恰恰这些知识是临床带教老师所不能完全满足的并且也是超出大纲所要求的,这些都大大影响了他们培训满意度的提高。满意度评价是保证培训质量持续提高的重要措施,新疆地域辽阔、医疗水平地区间发展极不平衡,偏远地区基层医院甚至尚未建立正规的ICU科室,多数非ICU科室学员将作为他们医院今后建立ICU的重要储备力量,他们对培训的期望值非常高,希望真正学有所获,尽可能多地把最先进的东西带回去发展自己的科室,因此满意度评价能够真正体现培训的不足与缺陷,是激励各ICU培训基地不断改进教学方法、提高教学质量的重要手段。同时来自各个医院的学员集中培训也是他们横向交流、学习借鉴、取长补短的过程,促进了全疆ICU专科护理的进步与发展。

[1] 王欣然,王丽华.我市专科护士培训考核效果分析[J].护理管理杂志,2005,5(10):40.

[2] 卫生部.专科护理领域护士培训大纲[J].中国护理管理,2007,7(7):4-5.

[3] 朱玲凤.ICU护士岗前规范化培训探讨[J].家庭护士,2006,4(1B):55.

[4] 唐晟,王彬,时践,等.不同临床带教模式对提高ICU培训成效的研究[J].护理研究,2008,22(3C):763.

(本文编辑 张建华)

Clinical practice training of special nurses in ICU of Xinjiang Uygur autonomous region and its effect analysis

Pei Hualian,Chen Guihua,Wang Meixin
(Nursing College of Xinjiang Medical University,Xinjiang 830054 China)

[目的]提高新疆维吾尔自治区重症监护病房(ICU)专科护士临床实践水平及整体素质并不断完善培训内容。[方法]对参加ICU专科护士培训的65名学员实施集中培训、专人带教、每周随班考核、终末操作考核的培训方式并在培训结束后进行满意度调查。[结果]改进后的带教方法显著提高ICU专业护士的培训成效,不同医院等级、不同学历、不同职称、不同ICU工作年限学员的临床实践能力比较差异有统计学意义。[结论]应立足新疆维吾尔自治区实际,依据学员具体情况不断更新培训内容与培训模式,提高培训效率和培训质量。

重症监护病房;专科护士;临床实践

G424

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.17.046

1009-6493(2010)6B-1584-03

裴华莲(1980—),女,山东省寿光人,护师,硕士在读,从事护理管理与临床护理研究,工作单位:830054,新疆医科大学护理学院;陈桂花、王梅新(通讯作者)工作单位:830054,新疆医科大学第一附属医院。

2009-12-29)