1例亲属肾移植供者的内心体验及护理

文小叶

1例亲属肾移植供者的内心体验及护理

文小叶

活体亲属供肾移植在一些国家的肾移植中占有相当大的比例(美国为25%,挪威为 40%,土耳其为85%[1])。近几年,随着我国可利用的尸体供肾数量相对紧缺以及活体亲属供肾的优点,亲属活体肾移植已成为一种安全、可靠、经济的治疗手段。现将1例供者的心理分析及护理报告如下。

1 病例介绍

供者,女,56岁,已婚,为受者的母亲。于2008年5月26日入院,体格检查发现左侧甲状腺可扪及一直径约3 cm肿物,质中,无压痛,普外科会诊后诊断为腺瘤,需行手术治疗,但与供肾手术无冲突,征求供者意见,供者要求先行供肾手术后再处理甲状腺问题。于2008年6月19日在全身麻醉下行左肾切除术,术中顺利,术后安返病房。术后第3天下床活动,于2008年7月1日伤口愈合出院,随访1年。

2 供者手术前后心理变化

2.1 恐惧、焦虑 术前主要担心自己的肾脏不能给儿子,担心配型不成功,同时担心受者手术失败以及术后出现排斥;担心自己缺少一个肾脏会影响以后的健康以及今后的生活和工作;担心家庭其他成员的不理解、不接受;担心手术后医疗费用的增加。术后1年供者因劳累,不注意保养,出现头痛、耳鸣、腰酸等状况,血肌酐逐渐升高,担心自己以后会不会有什么后遗症;担心自己身体不适,以后受者没人照顾;受者的血肌酐出现波动时担心受者是否会出现排异现象;担心受者的婚姻变故。

2.2 烦躁、紧张不安、敏感 术毕供者从手术室进入隔离病房,面对陌生的环境,不得不与亲人分离,以及对受者手术的担心,同时需忍受切口疼痛和引流管造成翻身困难等带来的不适,饮食、排便的困难,生活不能自理,行动不方便,不仅使供者产生烦躁、紧张不安、孤独的心理,还对各种感觉极为敏感,对自己和受者特别是对受者的身体状况、肾脏功能指标等变得非常敏感,即使有轻微尿量变化也会异常担心。另外,对家人、医护人员及其他病人的言谈举止也特别敏感,情绪不稳定。

2.3 内疚、自责 供者有两个儿子,受者小时候不是由供者自己带大,所以总觉得是自己没把受者照顾好才会导致受者生病,当得知受者生病后整天以泪洗面,内疚、自责,在未告知家人的情况下与受者做配型,并坚持将自己的一个肾脏捐给受者。

2.4 悲伤、失望 供者一心为受者考虑,而得不到受者爱人的理解,经常争吵,术后1个月就开始做家务,没按时复查,导致身体出现不适,治疗后效果不理想,总有耳鸣,担心出现并发症给受者造成经济负担,产生悲观、失望心理。

3 护理

3.1 加强疾病相关知识宣教,减轻供者的恐惧、焦虑心理 除了精心护理和治疗以外,还应及时给供者进行检查、治疗、康复等有关知识的宣教,耐心细致地解答供者提出的问题,讲解活体亲属肾移植的安全性和可靠性,告诉供者手术医师有丰富的肾移植经验。用通俗易懂的语言向供者及亲属讲解活体亲属肾移植的优点:正常人缺少一个肾脏,对身体没有什么影响,因为供者、受者存在着血缘关系,组织配型理想,受者术后发生排斥反应的几率比较少,肾脏功能恢复较快,术后还可以减少免疫抑制剂的用量,从而减轻肾脏毒性及经济负担,长期存活率高于尸体肾移植[2]。通过提高供者的认知,使其获得安全感。

3.2 建立良好的护患关系 护士应多与供者沟通,了解其心理状况,如涉及隐私,应选择比较隐蔽的地点单独交谈,从而掌握供者的心理问题,并给予情感和心理支持,减轻供者的心理压力。与供者建立相互信任的关系,了解其兴趣、爱好,多谈一些感兴趣的话题,缩短护患距离,使其对护士产生亲近感和信任感,主动说出真实想法,针对不同的心理状态进行心理疏导。鼓励供者相信科学,消除错误观念。在各方面给予照顾,创造良好的氛围,使其消除顾虑,充满信心。

3.3 做好术前准备和术后心理疏导 术前向供者讲解手术过程、方案及术后恢复情况,协助供者做好各项检查,耐心解释各项检测结果;术后做好心理疏导,消除抑郁、敏感等不良心理的影响。详细说明术后注意事项,主动告诉供者有关受者身体恢复情况,包括每日的尿量及肾功能等指标,使供者放心,可以安排供者与受者同室,使受者能够了解到亲人的恢复情况,减少术后的担心与焦虑,同时也便于供者随时了解受者的病情变化,减少其敏感、多疑的心理。护士要注意观察并掌握病人的病情变化和心理变化,倾听供者的主诉,重视供者提出的问题,及时、认真、理性地予以解答。

3.4 满足生活需要,增强人文关怀 根据供者的需求,尽可能地为其提供舒适的休养环境,提供可口的膳食,以增加营养。提供良好的病室环境,确保供者有良好的睡眠及休息,术前让家人与病人多沟通,做好家属的思想工作和健康宣教工作,取得家属的支持,浓厚的家庭亲情是他们战胜疾病、忍受病痛折磨的力量。

3.5 做好健康教育 向供者做好健康教育,一对一地讲解,通过组织小讲课、发放宣传手册等方法,使供者及时了解自己的病情。出院时向供者介绍休息时间、饮食注意事项、防治措施、自我心理调控方法、复查时间、咨询电话以及随访时间、随访方式,使其第一时间了解自己的病情,能够达到自我康复护理。

[l] Karakavali H,Morly G,Demirag A,et al.Long-term follow-up of 102 living kidney doters[J].Transplant Proc,1998,30:721-723.

[2] 夏穗生.临床移植医学[M].杭州:浙江科学技术出版社,1999:260.

(本文编辑 张建华)

Incenter experience and nursing care of one case of relative kidney donors

Wen Xiaoye
(Changzheng Hospital of Second Military Medical University of PLA,Shanghai 200003 China)

R473.6

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.17.052

1009-6493(2010)6B-1595-01

文小叶(1982—),女,护师,大专,从事器官移植护理工作,工作单位:200003,中国人民解放军第二军医大学长征医院。

2009-10-09)