分层次管理在手术室的应用及成效分析

柴艳红,张红梅,孙丽芹,田革新,陈晓宁

分层次管理在手术室的应用及成效分析

柴艳红,张红梅,孙丽芹,田革新,陈晓宁

2007年7月我院新外科楼和手术部同时启用,伴随着外科床位和手术间的扩张,护士也由原来的11人迅速增加到25人,未经过洁净手术部管理的系统培训,手术室面临着医院跨越式发展与人员迅速更新、管理知识欠缺这一突出矛盾的挑战。2008年3月满意度调查显示,外科医生对手术室工作满意度仅为41.7%,病人满意度为54.2%。而手术间空气细菌培养合格率为80%,还有多项质控指标合格率偏低,手术室改革势在必行。

1 手术室分层次管理产生背景

对2008年医生和病人满意度、空气培养等质控指标进行综合分析,找出管理中的缺陷:①缺乏系统的洁净手术部管理知识;②质控组织不健全,传统的管理模式已经不能满足现代化手术室管理的需求;③护理队伍人心涣散,责任心差且缺乏集体荣誉感;④新护士和无手术室工作经验者占护士总数的56%,人力资源的相对不足和专科技能的绝对不足,成为手术室发展的瓶颈;⑤传统的排班模式只注重工作量和工作强度的“公平性”,没有综合考评护士的工作质量和工作能力;⑥原手术室护士的专科技能占据绝对优势,护士之间矛盾重重,团队精神和协作意识欠缺;⑦院级质控组织对手术室的监管流于形式,新调入的护士长缺乏手术室专科知识和管理经验。对上述问题逐条梳理,寻求有效的管理策略:①健全质控组织,强化质量管理,确保病人安全;②加强培训,规范洁净手术部管理;③规范各项规章制度,优化工作环境及工作流程。同时对手术室的梯队结构、职称结构、技术结构、个人特征等进行摸底调查,确定了分层次管理方法。

2 方法

2.1 分层次管理

2.1.1 第一阶段:三级管理模式夯实基础管理质量 确定2008年4月—7月重点工作是提高基础护理质量,确保病人安全。手术室成立了以护士长为中心,2名主管护师为组长的质控组织,围绕医院感染、手术安全、病人费用和隐私保护开展工作:①强化洁净手术部环境管理,确保医院感染各项质控指标符合规范要求;②改变手术器械处理流程,增加双人核对和双人检查环节,减少不良器械的出现;③规范手术收费,统一收费条目,双人核查,杜绝收费投诉;④为每位病人提供一条中单,尽量保护病人隐私。由质控人员每日强化检查,保证每项工作顺利开展,并确保质量。7月底总结各项工作完成情况:手术间空气细菌培养合格率为100%,物品表面细菌培养合格率为100%,手术器械和一次性耗材细菌培养合格率100%。术中不良器械检出率(扣除器械采买等因素影响)由8%降至2%,未出现因收费和隐私保护引发的护理投诉。

2.1.2 第二阶段:五级管理模式推进管理质量全面提高

2.1.2.1 确定五级管理结构 参照徐志晶等[1]各级护士定义和各级护士能力标准,兼顾护士的业务能力、管理意识、性格特点等,确定护士长、主管护师、护师、护士、助理护士5个层次的管理体系:①护士长全面负责科室管理工作,定期召开质量控制会议,提供人员、制度、标准等保证。②主管护师2名,协助护士长制订工作计划及工作标准,完成各自分管的质控项目,参与护理查房,反馈管理信息,并持续改进。工作重心为质量管理、技术指导。③护师5名,担任专业组组长,负责本组业务管理、教学管理、指导手术间及专科仪器设备的管理、科室联络等。工作重心为专科技能培训和重大、疑难手术。④护士10名,负责专科手术间和仪器设备的管理,完成本组助理、进修、实习护士的带教任务。工作重心是手术配合。⑤助理护士10名,负责专科手术间的管理、专科设备的日常保养和维护。工作重心是努力学习专科知识,熟练掌握专科护理配合常规。这种层层管理,层层督导的模式,保证了手术室各项工作顺利开展。

2.1.2.2 提高手术医生满意度 服务对象的满意度是衡量管理质量的金标准。手术室工作满意度主要来自病人与术者,而术者的满意度主要取决于手术配合水平。手术护理涉及的护理技术专科性强、范围广,对从业人员综合素质要求高,外科技术更新快,培训周期长。而扩张后的手术室低年资和无手术工作经验者占56%,人力资源的相对不足和专科技能的绝对不足是造成手术配合水平低的根本原因。我们以多种管理理论、方法为指导[2-4],广泛征求各科主任意见,改变手术室传统的排班模式,整合护理资源,采取老、中、青结合的分组方式,平衡人力资源分配,划分为5个专业组,选拔优秀护士担任专业组长,以优秀护士带动整个专业组手术配合水平的提高。专科护士固定配合单一科室的手术,客观上缩小了配合技术范围,增加了实践锻炼机会,单位时间内重复较小范围的配合对象,提高了操作配合得精准度、熟练度。同时,作为组织中的一员,其生产力与各成员的协调效果息息相关[4]。小组制管理增加了护士之间的交流和相互帮助的机会。小组间的质量竞争,也鼓舞了护士的集体荣誉感和协作精神。互助多了,矛盾少了,集体凝聚力加强了,整体质量就会提高。实践证明,护士分层次使用和小组管理相结合的形式,能展示护士的自身价值,提高工作质量,提高服务对象的满意度。

2.1.2.3 提高病人满意度 我们逐项分析病人不满意的原因,找到问题的根源,对症下药。病人在手术期间对相关知识的需求较高。他们希望获取有关手术的信息,而实施手术访视一定程度上满足了病人的这种需求。为了确保访视质量,我们针对访视中潜在的护理纠纷问题及原因、防范对策及措施进行了专门的培训,由高年资护士对病人采取一对一的访视,使访视作为手术室护士的一项常规工作,有效提高了服务质量和病人的整体满意度。另外,病人的自我保护意识逐渐增强,迫切要求护士在工作中加强对病人权益和隐私的保护,避免引发纠纷。张敏[5]调查显示,65%的护理纠纷是由于护理语言使用不当所引起的。针对病人满意度调查中反映突出的几个问题,我们进行了专题讨论,确定了“强化三基训练,夯实基础护理操作,减轻病人痛苦”的主题。同时,逐渐推行并完善手术室护理服务“十个一”活动(完成一份详细的手术访视,送上一句亲切的问候;准备一个安全的手术环境,提供一台完好的器械;轻推一辆整洁的专用车辆,覆盖一条温暖的中单;制定一套严格的查对制度,确保一个安全的承诺;培养一个严谨的工作态度,承接一个生命的重托),有效拉近了与病人的距离,使病人满意度全面提升。

2.2 效果评价 采取问卷调查的方式,于2009年3月分别对手术医生和病人发放满意度调查问卷,由组织者说明调查的目的和答卷方法,以无记名方式自愿独立完成后,由组织者集中回收。本次共向手术医生发放问卷96份,回收问卷96份,回收率为100%;向病人发放问卷120份,回收112份,回收率为93%。其结果与2008年3月满意度调查问卷比较。

2.3 统计学方法 采用 χ2检验。

3 结果(见表1、表2)

表1 不同时间手术医生对手术室工作不满意度比较 人(%)

表2 不同时间病人对手术室工作不满意度比较 例(%)

4 讨论

曹晶等[6]调查说明,护士分层次使用能够保证护理质量、促进护士成长、体现管理的科学化和人性化。这些在手术室工作实际运行中也有很好的体现。病人和手术医生的满意度是评价手术室管理质量的最重要指标,护士的分层次使用使老护士有目标,年轻护士有榜样,形成了良性竞争氛围,充分调动各层次护士的积极性,人人参与管理,达到护理工作的持续改进,这也是满意度提高的根本所在。

培养目标的制定是在考虑社会需要的基础上,分析本专业的要求,提出本专业人员应具备的基本能力后归纳而成的[7]。护士分层次使用能够调动各层次护士的积极性,充分发挥其主观能动性,帮助管理者发掘各级护士的潜能,确定个体培养目标,有利于人才储备和梯队结构的建设。

护士分层次使用的基础是护士的工作能力,而工作能力涵盖了专业能力和管理能力、人格魅力等因素。护士的专业能力是护士在从事护理工作中具有的知识和技能[8],它可以通过专业培训和工作积累获得,并通过考试考核和工作质量来评价。管理能力和人格魅力的评判却相对复杂,因此在护士分层次使用时应尽量全面评估,以工作能力和质量为主线,兼顾信服力等其他因素,否则分层次管理和使用不但不能达到预期目标,还容易造成团队内部矛盾激化,使管理质量滑坡。

我们基于手术室的特殊情况,采取了分层次管理的办法,但仍缺乏完整的理论和政策支持、护理人力资源相对不足、护士层次和实际薪金收入不匹配等问题的存在,使护士分层次使用受到不同程度的制约。

5 小结

对护士能力加以鉴定[1],并根据护士能力进行分级管理,对于护理职业的发展有着重要意义。在手术室实施层次管理,分层次使用各级各类护士,满足其自我价值实现的需要,充分调动其主观能动性,使不同层次的护士能够各尽其能,体现管理的科学化和人性化,从而提高手术室管理质量,实现护理质量的持续改进。但是受护士能力评定的局限性,培养目标的可操作性,理论体系的不完整性等因素影响,仍需各界护理同仁共同努力,积累管理经验,为建立更为合理、科学的分层次管理体系提供建设性意见与建议[6]。

[1] 徐志晶,夏海鸥,徐筱萍,等.建立上海市护理人员分级和能力标准的研究[J].中华护理杂志,2008,43(7):581-584.

[2] 甘华鸣.业务流程[M].北京:中国国际广播出版社,2002:93-108;314.

[3] 柏桦.EQ情商[M].北京:中国文史出版社,1937:394.

[4] 孙建荷,张秀清,吴福丽.手术护士专科规范化培训课程设置[J].解放军护理杂志,2003,20(5):76-77.

[5] 张敏.护士交流技巧与病人满意度的关系[J].中华国际护理杂志,2004,3(3):237-238.

[6] 曹晶,谢瑶洁,李玉乐,等.护理管理者对实施护士分层次使用的态度及思考[J].护理管理杂志,2008,8(6):3-5.

[7] American Association of College of Nursing.Essentials of college and university education for professional nursing[M].Washing ton DC:Author,1986:1.

[8] 李继平.21世纪护士能力培养、测评及职业发展[J].国外医学:护理学分册,2004,23(10):477-480.

(本文编辑 孙玉梅)

Application of demixing management in operating room and analysis of its effect

Chai Yanhong,Zhang Hongmei,Sun Liqin,et al
(Second Central Hospital of Baoding City Hebei Province,Hebei 072750 China)

1009-6493(2010)6A-1477-02

柴艳红(1973—),女,河北省易县人,护士长,主管护师,本科,从事手术室护理工作,工作单位:072750,河北省保定市第二中心医院;张红梅、孙丽芹、田革新、陈晓宁工作单位:072750,河北省保定市第二中心医院。

2009-09-26;

2010-03-15)

R197.323

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.16.036