个性化膳食指导对孕妇孕期体重增加及新生儿出生体重的影响

于江荣,刘纯艳

个性化膳食指导对孕妇孕期体重增加及新生儿出生体重的影响

于江荣,刘纯艳

随着人民生活水平的提高,妇女孕期营养过剩及运动量过少的情况越来越严重,导致孕期体重增加过快[1],胎儿出生体重增加,巨大儿发生率也相应增加。孕期营养是影响胎儿大小的一个重要因素,良好的孕期营养状况不仅对孕妇而且对正在孕育的胎儿的健康和生存都起着至关重要的作用。适度的孕期体重增加是胎儿正常发育和孕妇在孕期适应性变化良好的重要指标之一。健康教育干预及孕期合理营养是影响胎儿体重变化趋向的主要因素[2]。为探讨个性化膳食指导对孕妇孕期体重增加和新生儿出生体重的影响,进行了相关的护理干预,现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 随机选取在天津市河北区妇幼保健院参加孕期营养指导的孕妇149例。入选条件:门诊确诊宫内妊娠、孕4个月孕妇,年龄20岁～35岁,身高150 cm～175 cm。孕前血压正常、血糖正常,无习惯流产史,无胃肠、心、肺、肝、肾等重要脏器疾病。分为实验组65例,对照组84例,两组孕妇孕周及体重指数比较,差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 孕妇孕前体重标准 根据《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》的推荐标准将研究对象分为4组:体重指数(body mass index,BMI)<18.5 kg/m2为即消瘦组;BMI 18.5 kg/m2～23.9 kg/m2为正常组;BM I 24.0 kg/m2～27.9 kg/m2为超重组,BMI≥28 kg/m2为肥胖组[3]。由于肥胖组研究对象例数较少,不具备统计学分析的样本量要求,所以不在此研究之列。

1.2.2 新生儿出生体重分级 根据新生儿体重分级将新生儿出生体重分为:低体重儿即体重<2 500 g;正常体重儿即2 500 g≤新生儿体重≤3 999 g;巨大儿即新生儿体重≥4 000 g。

1.2.3 干预方法 对照组只给予孕期营养课指导,实验组给予孕期营养课和个性化营养指导。实验组方法如下。

1.2.3.1 个性化膳食指导流程 膳食调查:采用称重记录法,应用统一称量工具(SF-400A厨房电子秤)进行食物生重的称重,称重方法由专人进行指导培训,连续记录5 d膳食摄入情况。将收集到的膳食摄入量数据输入到营养计算机软件(孕妇版)进行分析比较,根据营养计算机软件分析给出的结果结合孕妇的具体情况对孕妇进行膳食指导。

1.2.3.2 孕期个性化营养指导实施方案 ①告知孕妇体重指数计算公式及其分级标准,使孕妇了解自己孕前体重级别,介绍不同体重指数孕妇孕期增加适宜值。熊庆等[4]建议,孕前BMI<16.75 kg/m2的孕妇,孕期体重增加为8.07 kg×身高的平方(m2);BMI为16.75 kg/m2～23.71 kg/m2者孕期体重增加为5.37 kg×身高的平方(m2);BMI>23.71 kg/m2者孕期体重增加为3.82 kg×身高的平方(m2)。②应用多媒体进行孕期营养知识讲座,指导孕妇如何使用称重膳食记录法记录连续5 d的膳食摄入情况,然后将记录数据输入营养计算机软件(孕妇版)分析孕妇膳食摄入状况。根据计算机软件给出的营养结果结合孕妇的具体情况进行个性化的膳食指导。③根据孕妇自身身体变化的需要拟定每日膳食的合理构成和安排,每日应包括主食300 g～500 g,水果100 g～200 g,豆类及豆制品50 g,鲜奶250 g/mL～400 g/mL,蛋类、肉类 150 g～200 g,植物油 25 g,新鲜蔬菜500 g。主食应适当搭配一些杂粮,动物内脏尤其是肝脏最好能每周选用1次或2次,每次25 g,适量食用一些坚果类食物,蔬菜以绿叶菜为主。④根据不同体重指数制订阶段目标和终极目标,每周在家或到产科门诊监测体重,每人均定称定时。参考建议标准同时结合孕妇每周体重增加的情况,及胎儿生长情况适时调整孕妇饮食及日常活动。⑤开通咨询电话,随时给予孕妇指导。

1.2.4 观察指标 由专人询问孕妇妊娠前身高、体重,计算BMI=体重(kg)/身高的平方(m2)。分娩前测量体重,统计两组孕妇孕前及分娩前的体重,计算体重增加值=分娩前体重-孕前体重。分娩后立即测量新生儿出生体重,分别统计两组低体重儿、正常体重儿和巨大儿的例数。

1.2.5 统计学方法 数据采用SPSS13.0软件进行处理,采用t检验、秩和检验,以 a=0.05为检验水准。

2 结果

2.1 两组孕妇孕期体重增加情况比较(见表1)

表1 两组不同孕前体重指数孕妇孕期体重增加情况比较(±s) kg

表1 两组不同孕前体重指数孕妇孕期体重增加情况比较(±s) kg

组别 消瘦 正常 超重例数 体重增加 例数 体重增加 例数 体重增加实验组 12 16.64±2.20 42 15.02±3.45 11 10.45±2.05对照组 15 18.95±6.31 60 18.50±3.46 9 17.00±3.21 t值 -1.156 -5.008 -5.577 P 0.259 <0.001 <0.001

2.2 实验组和对照组新生儿出生体重比较(见表2)

表2 实验组和对照组新生儿出生体重比较 例

3 讨论

3.1 对孕妇孕期实施个性化膳食指导的效果 理想的妊娠结局是足月分娩一个健康、无畸形而且体重适中的新生儿,孕妇的营养状况与新生儿体重密切相关[5]。新生儿出生体重变化与多种因素有关,其中孕期营养是影响胎儿体重变化的一个重要因素[6,7]。胎儿的生长和母体变化所需要的营养有一定的限度,当摄入的食物超过母亲和胎儿需要时,则使胎儿体重增加的同时以脂肪的形式储存堆积在母体内,导致孕妇体重过度增加。世界卫生组织大规模观察研究发现,孕期体重增长11.5 kg～16.0 kg(平均 13.8 kg)新生儿出生体重在3.1 kg～3.6 kg时,母婴发生并发症和危险性的几率最低[8]。本研究结果显示,通过个性化膳食指导,实验组孕妇孕期体重增加均低于对照组,孕期体重增加值接近文献报道水平,孕期体重增加较适宜,而对照组孕妇孕期体重增加过高。结合新生儿出生体重分析,实验组孕妇分娩巨大儿的比率低于对照组,适宜出生体重儿的比率高于对照组。说明孕期个性化的膳食指导有利于改善孕妇孕期膳食摄入状况,有利于控制孕期孕妇体重增加,有利于胎儿的健康和分娩正常体重儿。

3.2 孕期个性化膳食指导的可行性 孕期有特殊的营养需要,同时要为分娩和产后哺乳做好准备,孕期个性化膳食指导干预措施的实施,有效地控制了孕期孕妇体重的过度增长及分娩巨大儿的出生比例,降低了不良妊娠结局的发生,通过合理的个体化的营养指导,使胎儿不至于因饮食原因导致胎儿生长受限、小于胎龄儿,也不出现巨大儿等,从而减少因上述原因对健康的远期影响。个性化膳食指导实施方法灵活简单,所需人员及设备较少易于实施,同时易被孕妇接受,值得在孕期保健过程中推广。

[1] 陈贤超,周国敏.孕妇肥胖对妊娠结局的影响[J].上海预防医学杂志,2002,14(7):337-346.

[2] 陈忠.围生期母婴营养指导和胎儿正常发育营养保证体系[J].中国优生与遗传杂志,2002,10(4):135-136.

[3] 中华人民共和国卫生部疾病控制司.中国成人超重和肥胖症预防控制指南[M].北京:人民卫生出版社,2006:5-7.

[4] 熊庆,梁家智,石钢,等.正常孕妇体重增加的监测模式[J].中华妇产科杂志,1998,33(3):142-144.

[5] 漆洪波.妊娠期营养对胎儿生长发育的影响[J].实用妇产科杂志,2006,22(5):257-259.

[6] Coutts A.Nutrition and the life cy cle.M aternal nutrition and pregnancy[J].Br J Nurs,2000,28:1133-1138.

[7] Godfrey K,Robinson S,Barker DJP,et al.Maternal nutrition in early and late pregnancy in relation to placental and fetal g rowth[J].BM J,1996,312:410-414.

[8] 熊庆.孕妇营养与胎儿体重[J].中国实用妇科与产科杂志,2002,18(10):579.

(本文编辑 孙玉梅)

Influence of individualized dietary guidance on weight gain of pregnant women during pregnancy and birth weight of newborns

Yu Jiangrong,Liu Chunyan
(Nursing College of Tianjin Medical University,Tianjin 300070 China)

1009-6493(2010)6A-1469-02

于江荣(1975—),女,硕士在读,主管护师,工作单位:300070,天津医科大学护理学院;刘纯艳(通讯作者)工作单位:300070,天津医科大学护理学院。

2009-09-15;

2010-03-26)

R473.71

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.16.031