心理干预对卵巢癌术后病人抑郁、焦虑情绪及生活质量的影响

2010-06-22张红菊郭浪花

护理研究 2010年16期

李丹,张红菊,郭浪花

李丹,张红菊,郭浪花

卵巢癌是女性常见的恶性肿瘤之一,手术切除是临床治疗卵巢癌的首选手段,而病人在手术前后常产生强烈的应激反应,表现为不同程度的恐惧、焦虑和抑郁,严重影响癌症病人的治疗和康复。本研究借鉴国内外同类研究的经验,探讨心理干预对卵巢癌术后病人抑郁、焦虑情绪及生活质量的影响。

1 对象和方法

1.1 对象 2007年1月—2007年12月对本院妇产科确诊为卵巢癌行卵巢癌根治术病人100例,年龄41岁～68岁(52.21岁±6.78岁)。采用随机数字表法将100例病人分为干预组和对照组,每组50例。两组病人年龄、体重及身高比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 干预方法对照组不接受心理干预,给予常规入院指导、健康教育、饮食指导,术前1 d由病区护士对病人实施一般护理,护理内容包括向病人讲解手术时间、麻醉方式、术前准备的内容、术后可能出现的痛苦、术后注意事项等。干预组在对照组基础上给予受系统的心理干预。具体做法:于术前3 d下午开始对病人实施心理干预。干预内容:①责任护士自我介绍后向病人介绍主管医师、手术医师、麻醉师和手术室护士的技术水平,病区和手术室的环境及设备,介绍手术方案、效果,强调手术的有利条件。②建立良好的护患关系,与病人广泛交流,了解病人社会角色、社会支持状况、经济状况,了解病人对治疗护理的各种需求及心理状态。及时给予反馈、安慰并鼓励病人,建立相互信任的护患关系。③全面系统的健康教育,讲解疾病有关知识和手术治疗的必要性,手术及麻醉的简单步骤、原理、用药和安全性。术前进行常规术前指导和术前准备,并说明其目的和意义,告知术后可能遇到的痛苦、不适及其原因和应对方法,安排病人与麻醉师、手术室护士见面,解释不同心理状态对手术及术后康复的影响,讲解分散注意力、缓解焦虑和疼痛的方法,告知术后早期下床活动的益处及每天应活动的时间。干预方式:交谈法、松弛疗法、暗示疗法、转移注意力法,也可请乐观的术后恢复期病人现身说教。术后继续给予心理干预,鼓励病人表达其疼痛的感受。

1.2.2 评价指标 ①焦虑自评量表(SAS)[1],共含20个条目,每个条目按1级～4级评分,SAS评分≥51分者定为焦虑。②抑郁自评量表(SDS)[2],共含20个条目,每个条目按1级～4级评分,SDS评分≥51分定为抑郁。③健康状况问卷(SF-36)[2],包括生理机能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、一般健康状况(GH)、精力(VT)、社会功能(SF)、情绪职能(RE)、精神健康(M H)等项目。

1.2.3 评价方法采用SAS、SDS、SF-36问卷于病人入组时、干预4周末各评定1次。

1.2.4 统计学方法所有资料均输入计算机,建立数据库,采用SPSS11.5软件包进行统计分析,计量数据用均数±标准差(±s)表示,组间比较采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果(见表1、表2)

表1 两组SAS、SDS评分比较(±s)分

组别例数 SAS SDS入组时干预4周末入组时干预4周末干预组 50 59.97±7.43 36.85±6.81 55.76±8.57 42.33±7.12对照组 50 58.55±6.32 56.29±7.28 56.25±8.44 51.62±9.51 t值 0.56 -5.86 -0.58 -4.62 P >0.05 <0.01 >0.05 <0.01

表2 两组干预4周末SF-36评分比较(±s) 分

组别例数生理机能生理职能躯体疼痛一般健康精力社会功能情感职能精神健康干预组 50 84.49±10.2757.26±22.1261.50±18.3557.39±16.7462.38±12.1881.34±18.5365.27±21.6875.23±20.24对照组 50 83.28±14.6546.21±31.8567.37±19.6637.58±17.2651.52±15.5575.61±21.3852.60±33.1758.47±15.89 t值 0.97 4.25 -2.74 8.31 3.75 2.58 5.06 6.77 P >0.05 <0.01 <0.05 <0.01 <0.01 <0.05 <0.01 <0.01注:干预前两组比较差异均无统计学意义。

3 讨论

卵巢癌根治术作为一种应激源,常使病人产生强烈的心理反应,而卵巢癌本身病情较重、预后差,昂贵的治疗费用又可导致病人经济负担加重。另外,长期患病使家庭的支持度下降,以上因素是病人产生焦虑、抑郁情绪的主要原因。焦虑、抑郁情绪的存在,不仅降低了病人的生活质量,也与躯体症状相互作用,严重影响着治疗效果和预后。研究证实:心理干预可作为心身疾病治疗的有效治疗手段之一。采取有效的心理干预措施,可以使病人变消极心态为积极心态,增强机体免疫力和应激能力,提高生存质量[3,4]。张江舟等[5]研究证实,对肿瘤病人实施的集体心理治疗采用抗癌知识介绍、康复方法座谈、放松训练、沟通与鼓励等方法均能显著降低卵巢癌根治术后病人的焦虑、抑郁情绪。SF-36是一种有效的、重复性及应用性较好的量表,是一种评估病人机能状态、生存质量、前后疗效比较、估计预后等切实可行的简便易行的方法,本研究干预组生活质量优于对照组,也肯定了心理治疗对卵巢癌根治术病人的作用。本研究表明,术前有效的心理干预可使病人对卵巢癌根治术治疗树立正确的态度,以良好的心理状态接受治疗及护理,改善不良情绪,利于手术顺利进行。术后采取有效的心理干预,能显著改善卵巢癌根治术病人的焦虑抑郁情绪,降低术后疼痛,减轻应激反应,加速术后身体康复,对病人术后生活质量的提高起到了良好的作用。

[1] 苏巧荣,王秀云,苏林雁,等.认知行为治疗青少年首发抑郁症患者的临床疗效[J].中国行为医学科学,2006,15(12):1079-1080.

[2] 中国行为医学科学编辑委员会编.行为医学量表手册[M].北京:中华医学音像出版社,2005:223-225;54-59.

[3] 与洪鸾,潘芳.乳腺癌治疗中心理干预的研究进展[J].中国行为医学科学,2003,12(5):592-593.

[4] 杨永青.恶性肿瘤手术病人心理分析及护理[J].全科护理,2009,7(6B):1540.

[5] 张江舟,潘建良,陶明,等.心理干预对肺癌患者生存质量的影响[J].中国行为医学科学,2006,15(3):320-322.

(本文编辑孙玉梅)

Influence of psychological intervention on depression and anxiety emotions and quality of life of postoperative ovarian cancer patients

Li Dan,Zhang Hongju,Guo Langhua
(Xijing Hospital of Fourth Military Medical University of PLA,Shaanxi 710032 China)

1009-6493(2010)6A-1460-02

李丹,陕西省宝鸡人,护师,本科,从事妇科护理研究,工作单位:710032,中国人民解放军第四军医大学西京医院;张红菊、郭浪花工作单位:710032,中国人民解放军第四军医大学西京医院。

2009-10-22;

2010-03-16)