加温输液在早产儿治疗护理中的应用1)

李玉梅,符 婵,彭桂芝,陈继昌,谭 璇

加温输液在早产儿治疗护理中的应用1)

李玉梅,符 婵,彭桂芝,陈继昌,谭 璇

早产儿是指胎龄<37周、体重<2 500 g的新生儿[1]。我国每年约有256万早产儿出生,且胎龄愈小,体重愈轻,病死率愈高,因而早产儿生理功能的恢复至关重要。我院将加温输液的方法应用于早产儿的治疗护理中,取得良好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年1月—2009年 5月在我院出生、30 min内入住新生儿科的早产儿(孕周<37周,1 100 g<体重<2 500 g),阿氏评分8分～10分,入院时均无并发症,共观察160例,按住院号尾数的单双号分为实验组和对照组各80例,两组间孕周与体重、血压、血糖比较差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 早产儿出生后置开放暖床保暖、进行心电监护,按医嘱给予留置针静脉输液。实验组给予加温输液,对照组给予常温输液。液体加温方法：输液时使用ET-TFⅠ型输液加温器将冷液体持续加温,使输入液体的温度达到36℃～37℃。从入院到输入液体开始,24 h内每1 h分别测量两组患儿的体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度并准确记录。观察和记录两组早产儿体温上升到36℃的时间、血氧饱和度上升到90%的时间、住院天数、发生并发症情况。

1.2.2 监测方法 体温均测量肛温,用液状石蜡润滑表头,在患儿安静时手扶体温表,插入深度2 cm,测温5 min。用心电监护仪监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度。血糖用快速血糖仪每4 h测1次。

1.2.3 统计学方法 用PEMS3.1统计软件处理数据。两组间计量资料用t检验,率的比较用 χ2检验,以 P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组早产儿出生24 h体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度及体温、血氧饱和度上升到一定值的时间比较(见表1)

2.2 两组早产儿并发症发生率及住院天数比较(见表2)

表1 两组早产儿出生24 h体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度及体温、血氧饱和度上升时间比较

表2 两组早产儿并发症发生率及住院天数比较

3 讨论

3.1 输入加温液体可减少低体温的发生,从而促进早产儿生理功能的恢复 体温恒定是维持机体各项生理功能的基本保证[2]。早产儿因为胎龄小、体温低且体温中枢发育不完善、棕色脂肪少导致体温不稳定或不升。若复温实施不及时或不当极易并发硬肿症等其他低体温并发症,它们都是导致早产儿死亡的重要因素,因此早产儿保温尤为重要[3]。李西荣等[4]经大量数据研究表明,通过加温输液可使新生儿体温基本恒定,可减少一系列并发症,降低感染率,缩短住院时间,有利于早日康复。我们在早产儿出生后给予加温输液,使用ET-TFⅠ型输液加温器将冷液体加温至36℃～37℃,减少血液与输入液体的温差,避免冰冷的药液流入人体产生不良刺激,并有效地促进早产儿对营养的吸收、加快药物代谢的速度,降低感染率,缩短住院时间,有利于早产儿的早日康复。早产儿呼吸中枢发育不成熟,约25%的体重<2 500 g的早产儿发生不同程度的呼吸暂停,频繁呼吸暂停可使中枢神经系统受损,低氧血症引起呼吸暂停一般认为是缺氧对呼吸中枢的间接抑制[5]。早产儿产热少、散热快,体温过高、过低时均易发生呼吸暂停[6]。研究结果显示,两组早产儿体温升至36℃、血氧饱和度饱升至90%的时间比较有统计学意义。两组早产儿体温、心率、呼吸、血氧饱和度基本在正常范围内,但是实验组的数值更趋正常,两组比较有统计学意义。研究表明,在早产儿治疗护理中采用加温输液可预防低体温的发生,维持机体的血氧含量和呼吸的平稳,同时促进早产儿生理功能恢复。

3.2 应用加温输液可减少早产儿并发症的发生 由于早产儿各器官发育不成熟,对外界环境适应能力差,抵抗力弱,其患病率和病死率明显高于足月新生儿,国内报道,早产儿病死率为12.7%～20.8%[7]。早产儿的并发症都是在入院后逐渐出现,如呼吸暂停、肺透明膜病、新生儿黄疸、肺出血等。徐鹏等[8]的研究结果显示,加温输液使葡萄糖利用率增加,葡萄糖的有氧代谢率增加,从而减少乳酸的生成,减少葡萄糖无氧酵解生成的乳酸的堆积,从而减少对神经元的损害,可保障脑组织的有氧代谢。有研究报道[9],即使轻度的体温下降也可直接损害机体的免疫功能,尤其是抑制中性粒细胞的氧化杀伤作用,减少多核白细胞向感染部位移动,增加感染率。凌琪娴等[10]的研究也表明,实施加温输液不破坏血液和药液有形成分,无不良反应,使用安全,尤其适合体重轻、年龄小的患儿。由于低温可导致机体的再损伤而产生并发症,延长治疗时间,延长早产儿的住院时间。早产儿出生后在常规复温的基础上,给予加温输液,消除低温输液给患儿带来的多种并发症,降低感染率,缩短住院时间,有利于早产儿生理功能恢复[11]。研究显示,两组早产儿均有并发症发生如呼吸暂停、肺透明膜病、新生儿黄疸、肺出血等,但是实验组发生2种以上并发症比对照组少,加温输液保障脑组织的有氧代谢,减少因低温液体的刺激导致机体的再损伤。两组早产儿住院天数及并发症比较有统计学意义。

因此,我们在对早产儿治疗护理中应用加温输液,减少因低温输液迫使早产儿增加机体额外热能的消耗,融化凝固脂肪、改善血液循环,预防低体温的发生,缩短了住院时间,减少了器官组织的再损伤,减少呼吸暂停和低氧血症等并发症的发生,可促进体温回升和生理功能的恢复,对促进早产儿康复和提高早产儿生命质量具有重要意义。对早产儿加温输液值得在临床上推广应用,特别是在寒冷的冬季,保暖条件差的基层医院。

[1]金汉珍,黄德珉,官希言.实用新生儿科学[M].第3版.北京：人民卫生出版社,2008：192.

[2]郑小春,李松莲,吴秀东.不同输液温度对老年患者术中体温影响的研究[J].护理与康复,2006,5(4)：243-245.

[3]商显敏,史长宏.早产儿两种复温方式的临床研究及护理[J].医用放射技术杂志,2006(8)：21-22.

[4]李西荣,姜亚平,张盟.加温输液对新生儿体温的影响[J].实用医技杂志,2004,11(10)：2048.

[5]陈继昌.实用早产儿管理与常见疾病诊治[M].兰州：兰州大学出版社,2005：38-40.

[6]崔艳芳.早产儿继发性呼吸暂停的观察及护理干预[J].护士进修杂志,2009,24(14)：1341.

[7]成丽云,王燕,薛国文.早产的相关因素及护理进展[J].第三军医大学学报,2005,27(6)：52.

[8]徐鹏,黄丽君,刘纯燕.加温输液在神经外科手术中对脑代谢影响的观察[J].天津护理,2007,15(3)：125-126.

[9]徐鹏,刘纯燕.加温输液在围手术期的应用进展[J].国外医学：护理学分册,2005,24(9)：487.

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[11]彭桂芝,李玉梅,符婵.加温输液在促进早产儿机体康复中的应用[J].全科护理,2009,7(11B)：2917-2918.

Applying of warming transfusion in treatment and nursing care of preterm infants

Li Yumei,Fu Chan,Peng Guizhi,et al(Maternal and Child Health Hospital
of Liuzhou City Guangxi Zhuang Nationality Autonomous Region,Guangxi 545001 China)

[目的]探讨加温输液应用于早产儿治疗护理的效果。[方法]对住院早产儿进行留置针静脉输液,随机分为实验组和对照组各80例,实验组给予加温输液,即将冷液体加温至36℃～37℃;对照组给予常温输液。观察两组患儿的体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度、血糖的变化及体温上升到36℃、血氧饱和度上升到90%的时间,比较两组患儿并发症发生情况及住院时间。[结果]实验组患儿体温、心率、呼吸、血氧饱和度、体温上升到36℃时间、血氧饱和度上升到90%的时间、并发症发生率与对照组比较均有统计学意义(P<0.05),实验组住院时间与对照组比较有统计学意义(P<0.05)。[结论]加温输液应用于早产儿,可促进早产儿早期生理功能的恢复。

加温输液;早产儿;生理功能;并发症

R473.72

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.16.013

1009-6493(2010)6A-1441-02

1)为广西壮族自治区卫生厅2008年度立项课题(桂卫科教[2008]25号,合同号：Z2008340)。

李玉梅(1966—),女,广西人,科护士长,副主任护师,本科,从事临床护理研究,工作单位：545001,广西壮族自治区柳州市妇幼保健院;符婵、彭桂芝、陈继昌、谭璇工作单位：545001,广西壮族自治区柳州市妇幼保健院。

2009-10-20;

2010-05-11)

(本文编辑 孙玉梅)