高渗盐水混合物间断冷敷在人工全膝关节置换术后的应用研究

姜会枝,刘 便,刘海静

高渗盐水混合物间断冷敷在人工全膝关节置换术后的应用研究

姜会枝,刘 便,刘海静

1 资料与方法

1.1 一般资料 2006年12月—2009年10月我科共为60例骨性关节炎病人实施人工全膝关节表面置换术,其中男26例,女34例,年龄52岁～74岁,平均58岁。排除影响本项观察的疾患,如高血压、精神异常等,将病人随机分为两组,每组30例,两组病人性别、年龄差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 3%盐水冰袋制作方法 收集临床使用后的静脉营养3 L袋,冲洗干净消毒后晾干备用,取生理盐水1 000 mL,加10%盐水300 mL的比例配制,总量为 2 000 mL,放置于-18℃冰箱中12 h,取出后呈冰霜状,松软,可塑。

1.2.2 使用方法 对照组采用大小适中的毛巾包裹0.9%盐水冰袋4袋(2 000 mL)敷于患膝关节处,接近体温后更换冰袋,持续外敷3 d。治疗组采用大小适中的毛巾包裹3%盐水冰袋外敷,冷敷20 min,停敷 2 h。

1.2.3 观察指标 ①在冷敷后 6 h、24 h、48 h、72 h观察局部疼痛度。使用视觉模拟评分法(VAS)[1]估计病人的疼痛程度,使用长度为10 cm的没有刻度的直尺,带有可移动的游标,测量前,详细告知病人如何使用这个工具,直尺的起始一端代表完全无痛,终点一端代表病人可以想象或曾经感受到的最严重的疼痛,让病人移动游标,表示其目前的疼痛程度。测量游标的位置与起点的距离(取整,单位为cm),0表示无痛,10 cm表示最痛,1 cm～3 cm为轻度疼痛,4 cm～6 cm为中度疼痛,7 cm～10 cm为重度疼痛。②观察病人8 h、24 h内引流管拔出前引流血量,出血量以术后切口引流量与渗血量之和计算,切口渗血量以每块纱布含血量5 mL,每块棉垫含血量20 mL计算。③观察两种冰袋外敷患膝后各时间点的形态与温度变化。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS 12.0软件包进行统计分析。计数资料比较采用 χ2检验,计量资料比较采用 t检验。

2 结果

2.1 两组冷敷后6 h、24 h、48 h、72 h局部疼痛程度与肿胀程度比较(见表1)

表1 两组冷敷后6 h、24 h、48 h、72 h局部疼痛程度与肿胀程度比较 例

2.2 两组病人术后8 h、24 h内引流管拔出前总引流血量比较(见表2)

表2 两组病人术后8 h、24 h内引流管拔出前总引流血量比较(±s) mL

表2 两组病人术后8 h、24 h内引流管拔出前总引流血量比较(±s) mL

组别 例数 术后8 h内引流血量 24 h内总引流血量治疗组 30 337.9±100.5 390.8±103.2对照组 30 459.7±135.3 509.1±157.3 t值 -0.960 -0.526 P <0.05 <0.05

2.3 两种冰袋各时间点形态与温度比较(见表3)

表3 两种冰袋各时间点形态与温度比较

3 讨论

3.1 间断冷敷病人患肢疼痛、肿胀轻 持续冷敷30 min～60 min后,血管就会扩张,加重出血、肿胀、疼痛,这是机体避免长时间用冷对组织的损伤而引起的防御反应。因此冷疗应有适当的时间,防止产生继发效应而抵消应有的生理效应[2]。持续性冷冻疗法的副反应:伤口愈合延迟、神经损伤及深静脉血栓形成等[3]。临床研究发现,3%盐水间断冷敷,应用了冷疗的生理效应,避免了继发效应,患肢疼痛、肿胀轻,另外采用间断冷敷,既满足病人术后组织修复的需要,又不影响病人早期功能锻炼[4]。3.2 高渗盐水混合物冷敷的意义 冰水加盐可获得冰点为-18℃的低温,说明一定溶剂中溶有一定量的溶质时,则形成的溶液沸点上升,冰点下降[5],3%盐水放置于-18℃冰箱中12 h,取出后呈冰霜状,松软、可塑,与体表接触充分,克服了普通盐水冰袋的硬度较高、与体表接触面积小且不易固定的缺点,病人感到舒适,同时冰袋低温持续时间长,减少了护士的工作量。

3.3 间断冷敷减少渗出血量 人工全膝关节置换手术后局部用冰袋冷敷,刺激皮肤冷感受器,引起血管收缩,减少渗出血量,改变血管通透性,减少渗出;并使组织代谢中的氧消耗降低,抑制组织液及淋巴液的生成[6],减轻局部组织肿胀,以此减轻疼痛。间断冷敷避免了持续冷敷产生的继发效应血管扩张进而导致的出血量增加。临床研究表明,3%盐水间断冷敷优于0.9%盐水持续冷敷。

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(本文编辑 吕佩)

Applied research on intermittent cold compress with hypertonic saline mixture for patients after undergoing artificial total knee arthroplasty

Jiang Huizhi,Liu Bian,Liu Haijing
(First People's Hospital of Pingdingshan City Henan Province,Henan 467000 China)

[目的]探讨人工全膝关节置换术后最佳冷敷方法。[方法]将人工全膝关节置换术后病人60例随机分为治疗组和对照组,每组30例,对照组术后72 h内采用0.9%盐水冰袋持续冷敷,治疗组采用3%盐水冰袋间断冷敷,观察两组关节疼痛和肿胀程度、引流血量以及两种冰袋各时间点的形态与温度。[结果]治疗组冷敷 6 h、24 h、48 h、72 h后与对照组相比,疼痛程度差异有统计学意义(P<0.05);冷敷24 h、48 h、72 h后与对照组相比,肿胀程度差异有统计学意义(P<0.05);两组8 h、24 h引流血量比较,差异有统计学意义;3 h后3%盐水冰袋仍呈霜水状,温度为-2℃,而0.9%盐水冰袋已呈水状,温度为5℃。[结论]全膝关节置换术后用3%盐水冰袋间断冷敷,可有效减轻关节肿胀、疼痛,减少出血量,早期促进膝关节功能恢复,可广泛应用于人工全膝关节置换术后的病人。

膝关节置换;冷敷;3%盐水;冰袋

R473.6

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.21.029

1009-6493(2010)7C-1929-02随着人口老龄化,进行人工全膝关节表面置换术的病人与日俱增,术后肿胀、疼痛、出血仍未很好的解决,应用0.9%盐水冰袋局部冷敷,减轻关节肿胀、疼痛效果肯定、经济实用。但此种方法在实际使用中有冰块的硬度高,且与体表接触面积小、难以固定、维持时间短、需频繁更换的缺点。通过实验了解到自制的3%盐水冰袋,袋体松软易于固定,并可显著延长冰袋的低温持续时间,克服普通盐水冰袋的弊端,达到降温、止血、止痛、减轻肿胀。我科2006年12月—2009年10月术后72 h内分别采用自制的3%盐水冰袋进行间断冷敷和0.9%盐水冰袋持续冷敷,并对两种冷敷方法的疗效进行比较,效果良好。现报告如下。

姜会枝(1971—),女,护士长,主管护师,本科,工作单位:467000,河南省平顶山市第一人民医院;刘便、刘海静工作单位:467000,河南省平顶山市第一人民医院。

2010-04-07)