极低出生体重儿胃肠喂养开始时间的临床研究

任香娣,彭 艳,孙献梅

极低出生体重儿胃肠喂养开始时间的临床研究

任香娣,彭 艳,孙献梅

极低出生体重儿(very low birth weight infant,VLBWI)早期建立胃肠内营养,对其体格发育和智力发育至关重要。但VLBWI胃肠道发育不成熟,在开始喂养的初期容易发生喂养不耐受,有报道其发生率为 55.0%～83.9%[1,2]。另一方面,长期禁食不利于VLBWI胃肠道发育成熟。V LBWI越早开始胃肠喂养,越能促进胃肠功能成熟[3]。然而对于V LBWI开始胃肠喂养的时间有较大争议。为探讨VLBWI开始胃肠喂养的时间,将2008年11月—2009年11月在我院新生儿科住院的88例VLBWI随机分成两组作比较研究,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2008年11月—2009年11月在我院新生儿科住院的88例VLBWI,入选标准:胎龄≤32周,体重为1 000g～1 500 g,生后24 h内收入我院。排除标准:有先天性消化道畸形或遗传代谢性疾病者。将88例V LBWI随机分为早开始胃肠喂养组(早喂组)和晚开始胃肠喂养组(晚喂组)。早喂组44例 ,其中男23例,女21例;胎龄31.7周±1.2周;出生体重为1 392 g±106 g。晚喂组44例,其中男25例,女19例;胎龄31.3周±0.8周,出生体重1 387 g±167 g。两组性别构成、胎龄、出生体重差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 早喂组于生后48 h内开始微量胃肠喂养,晚喂组于生后48 h以后开始微量胃肠喂养,给予同一种低出生体重婴儿配方奶粉。喂养方法:开始予微量喂养<10 mL/(kg·d)～20 mL/(kg·d)的奶量进行喂养,3 h 1次;根据残余奶、呕吐、腹胀及排便情况逐渐增加每次奶量,加奶量不超过20 mL/(kg·d),直至完全经口喂养,即达 150 mL/(kg·d)～180 mL/(kg·d)。若有残余未消化奶量超过喂入奶量的1/3或明显含有绿色胆汁样物,则停喂1次。不足部分通过胃肠外营养供给:生后第1天开始静脉输注5%葡萄糖溶液,第2天开始静脉输注6%的小儿专用氨基酸,从1.0 g/(kg·d)开始,按0.5 g/(kg·d)的速度逐渐增加,可增至3.5 g/(kg·d)。第3天开始静脉输注 20%脂肪乳剂,剂量从0.5g/(kg·d)～1.0g/(kg·d)开始,按0.5 g/(kg·d)逐渐增加,总量不超过3 g/(kg·d)～3.5 g/(kg·d)。每日液体总量为静脉补液量与口服液体量的总和,随着口服奶量的增加逐渐减少静脉补液量,总液体入量两组差异无统计学意义。

1.3 观察项目 观察两组V LBWI每日奶量、每日体重、达足量喂养日龄、高胆红素血症、喂养不耐受情况、住院时间。喂养不耐受采用黄瑛等[4]2000年在国内首次提出的诊断标准:频繁呕吐(每天>3次),奶量不增或减少(>3 d),胃潴留(潴留量>前次喂养量的1/3)。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 13.0软件包处理,采用 t检验、χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果(见表1、表2)

表1 两组喂养效果比较(±s) d

表1 两组喂养效果比较(±s) d

组别 例数 胃肠外营养时间恢复出生体重日龄达足量喂养时间 住院时间早喂组 44 20.5±7.7 5.6±3.2 24.2±7.2 27.9±4.8晚喂组 44 26.8±9.6 10.2±4.7 36.2±13.0 36.7±15.8 t值 -1.794 -2.937 -2.933 -1.996 P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

表2 两组高胆红素血症和喂养不耐受比较 例(%)

3 讨论

3.1 尽早开始胃肠内喂养 VLBWI开始喂养的时间越早,越能促进胃肠功能的恢复。袁惠华等[5]研究发现,对于VLBWI,出生后尽可能早的开始胃肠喂养,有利于胃肠功能成熟,缩短住院时间,减少并发症。研究发现,早喂养的VLBWI小肠运动功能优于晚喂养者,喂养时胃十二指肠协同收缩增多,有利于营养元素的吸收,增加喂养的耐受性。即使VLBWI有严重疾病,只要开始喂养就会出现正常胃肠肽分泌高峰,并不会增加胃肠负担[6]。本研究早喂组比晚喂组应用胃肠外营养时间缩短,更快地恢复出生体重,更早达足量喂养,喂养不耐受的发生率更低,高胆红素血症的发生率减少,住院时间缩短。这与Ho等[7]的研究结果一致。

3.2 早期微量喂养促进胃肠道发育,减少并发症 早期微量喂养(MEF)一般是指在出生后早期以<10 mL/(kg·d)～20 mL/(kg·d)的奶量进行喂养的方法。近年来国外学者研究发现,MEF能刺激胃肠道的发展与成熟,提高胃肠道酶的活性,促进胃肠激素的释放,增加胃肠道的血流量,改善胃肠动力,建立正常的菌群,从而提高VLBWI喂养的耐受性,尽早达到全胃肠道喂养,加快其体重的快速增长,减少细菌移位,降低败血症发生率,缩短住院时间[8]。杨华姿等[9]对72例VLBWI进行研究发现,VLBWI消化道机能能适应胃肠道营养,早期M EF能改善VLBWI胃肠激素水平和胃肠动力,并提高其对喂养的耐受性。王红等[10]报道,早期喂养有利于促使胆红素在粪便中排泄,减少肠肝循环,减少高胆红素血症的发生。本研究也发现,MEF能减少喂养不耐受的发生率,降低高胆红素血症的发生。

3.3 缓慢增加奶量 适宜的奶量既可以促进胃肠道发育,又可防止喂养不耐受的发生。Van等[11]对V LBWI采用奶量每天为5 mL/kg～20 mL/kg的微量喂养时,发现微量喂养、缓慢加奶可避免喂养的并发症,促进 VLBWI生长发育,降低感染率。Berseth等[12]研究发现,奶量快速增加组喂养不耐受的发生率(10%)明显高于微量喂养组(1.4%)。Chan[13]认为,最佳的营养对VLBWI是至关重要的,奶量的增加<20 mL/(kg·d)。本研究VLBWI奶量的增加是根据其喂养耐受情况缓慢增加的。所以,VLBWI应提倡微量喂养,缓慢加奶,以防喂养不耐受的发生。

总之,对于 VLBWI,在生命体征平稳情况下,尽早开始胃肠微量喂养,有利于促进胃肠道发育成熟。使达到足量喂养的时间缩短,降低高胆红素血症发生率,缩短住院时间。奶量增加应缓慢,加奶量应根据耐受情况逐渐增加,可提高喂养的耐受性,一般不主张长时间禁食,因为禁食不利于胃肠道成熟。

[1] 董梅,王丹华,丁国芳,等.极低出生体重儿胃肠喂养的临床观察[J].中华儿科杂志,2003,41(2):87-90.

[2] 胡颦,王多德.早产儿早期微量喂养重要性的临床观察[J].中国新生儿科杂志,2008,23(2):107-108.

[3]Ehrenkranz RA.Earlier,aggressive nutritional management for very low birth weight infants:What is the evidence?[J].Semin Perinatol,2007,31(2):48-55.

[4] 黄瑛,邵肖梅,曾纪骥,等.新生儿喂养困难与红霉素促胃肠动力的研究[J].中华儿科杂志,2000,38(4):696-698.

[5] 袁惠华,黎小秀,张雪宇.早产儿胃肠喂养开始时间的临床研究[J].中国航天医药杂志,2004,6(1):24-25.

[6] Slagle T A,Gross SJ.Effect of earlier low-volume enteral substrate on subsequent feeding tolerance in very low birth weight infants[J].J Pediatrics,1998,113(3):526-531.

[7] Ho MY,Yen YH,Hsieh MC,et al.Earlier versus late nutrition support in premature neonates with respiratory distress syndrome[J].Nutrition,2003,19(3):257-260.

[8] Mishra S,Agarwal R,Jeevasankar M,et al.Minimal enteral nutrition[J].Indian Journal of Pediatrics,2008,75(3):267-269.

[9] 杨华姿,黄东明,高建慧,等.早产儿血中胃泌素水平与胃肠道发育研究[J].中国实用儿科杂志,2001,16(10):607-609.

[10] 王红,梅力.早期喂养对新生儿黄疸的影响[J].中国儿童保健杂志,2003,11(1):55-56.

[11] Van ElRM,Vanden BA,Bunkers CM,et al.Minimal enteral feeding,fetal blood flow pulsatility,and postnatal intestinal permeability in preterm infants with intrauterine growth retardation[J].Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed,2004,89(4):293-296.

[12] Berseth CL,Bisquera JA,Paje VU.P rolonging small feeding volumes earlier in life decreases the incidence of necrotizing enterocolitis in very low birth weight infants[J].Pediatrics,2003,111(3):529-534.

[13] Chan DK.Enteral nutrition of the very low birth weight(VLBW)infant[J].Ann Acad Med Singapore,2001,30(2):174-182.

(本文编辑 寇丽红)

Clinical study on initial time of enteral feeding for very low birth weight infants

Ren Xiangdi,Peng Yan,Sun Xianmei
(Affiliated Provincial Hospital of Shandong University,Shandong 250021 China)

[目的]探索极低出生体重儿开始胃肠喂养的时间。[方法]将88例极低出生体重儿随机分为早开始胃肠喂养组和晚开始胃肠喂养组,采用同一种低出生体重婴儿配方奶粉喂养。记录每日体重、奶量、达足量喂养日龄、住院时间、高胆红素血症、喂养不耐受的情况。[结果]早开始胃肠喂养组胃肠外营养时间20.5 d±7.7 d、恢复出生体重日龄5.6 d±3.2 d、达足量喂养日龄24.2 d±7.2 d和住院时间27.9 d±4.8 d与晚开始胃肠喂养组胃肠外营养时间26.8 d±9.6 d、恢复出生体重日龄10.2 d±4.7 d、达足量喂养日龄36.2 d±13.0 d和住院时间36.7 d±15.8 d比较,差异有统计学意义(P<0.05);早开始胃肠喂养组喂养不耐受发生率 27.3%、高胆红素血症发生率29.5%与晚开始胃肠喂养组喂养不耐受发生率(72.7%)、高胆红素血症发生率(52.3%)比较,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]极低出生体重儿出生48 h内尽可能早开始胃肠喂养,有利于其胃肠道功能成熟,减少喂养不耐受的发生率,获得较理想的体重增长,降低高胆红素血症的发生率,缩短住院时间。

极低出生体重儿;胃肠喂养;开始时间;喂养不耐受

R473.72

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.24.017

1009-6493(2010)8C-2196-02

任香娣(1975—),女,山东省海阳人,护师,研究生,从事新生儿科护理工作,工作单位:250021,山东大学附属省立医院;彭艳、孙献梅工作单位:250021,山东大学附属省立医院。

2010-04-28;

2010-08-14)