急诊手术小件物品术前准备改进方案的实施效果

梁丽香,郑 敏,安艳丽

急诊手术小件物品术前准备改进方案的实施效果

梁丽香,郑 敏,安艳丽

术前物品准备是手术室护理人员的一项基本功,由于手术量的不断增加,术前用物准备工作也愈加复杂。用物种类的繁多,包括器械、敷料、一次性耗材、各类药品、辅助性用物等,每台手术用物的种类达到几十种甚至更多,在成本控制的前提下,目前很难做到所有物品能配置在每个手术间,集中储存和管理是常用方法。因此,每日手术的术前准备工作量就非常大,尤其是急诊手术,手术复杂,时间紧,要求准确、无误、快速,但仅单纯依靠经验和记忆准备急诊术前用物,遗漏的情况时有发生,影响了护理工作质量和效率。因此,缩短术前物品的准备时间尤为重要,为了赢得抢救时机,避免人为差错的发生,方案的改进势在必行。

1 对原有程序的分析

目前急诊术前物品准备程序是：手术室护理人员接到急诊手术电话后,按照常规准备大包器械、敷料,凭经验准备所有小件手术物品,边准备边等手术通知单,根据手术通知单再补齐用物。这种程序存在以下问题：①常规准备的内容比较笼统,只有急诊大器械包、敷料包,没有具体的配套的小件物品备用箱,不能和每一个具体的手术相吻合。②遇到特别危急、重症、复合伤的手术,往往是病人与手术通知单同时到手术室,手术室护理人员在短时间内凭经验准备用物,应急较差,情绪紧张,易激惹。③凭经验准备,使小件物品遗漏或准备错误的现象时有发生。④手术护理分工日益专业化和细化,加之新材料、新手术的出现,单靠自身的业务水平,很难满足快速发展的手术需要。

2 改进方法与应用

将急诊手术随机分成两组,试验组使用改进方案,对照组使用传统方法。试验组根据手术部位以及临床实践经验,将常见急诊手术所需的特殊小包器械、耗材、药品和辅助材料放在固定箱内,盖子上及侧面粘贴与其名称一致的用物清单并按手术部位标清名称,遇新手术,有新材料使用后,及时更新或补充备用箱内物品,放在指定位置交接,这样就可以达到人人知晓。再接到急诊电话后,能迅速把术前所需物品准备到手术台前,避免术前物品准备不全致中途出手术间找所需物品,真正把抢救时间用在病人身上。观察两组准备相同部位手术物品所需的时间以及手术医生的满意度。

3 结果(见表1～表 3)

表1 两组准备手术部位分布 处

表2 两组术前物品平均准备时间比较 min

表3 两组手术医生平均满意度比较 %

两组手术都是在毫无准备的情况下随机分组,接到急诊电话通知后准备物品,试验组物品准备平均时间少于对照组,医生满意率也高于对照组。

4 讨论

4.1 缩短了物品准备时间,提高了物品准备完善率 表2显示,方案改进后,急诊手术的物品准备时间明显减少,以往准备工作中由于时间紧,护理人员紧张,物品种类、数量不足的发生率较高。现小件物品标识醒目,清单清晰,数量充足,使术前准备快速,常见急诊很少遗漏,准备工作轻松,条理到位。

4.2 全方位提升了满意度 术前物品准备的完善程度直接影响手术效率,术前物品的充分准备,能保证术中物品及时供应,减少了巡回护士因拿取物品而经常离开手术间,提高了术中在岗率,让病人能如愿得到护士适时的鼓励;手术医生对护士在岗与供应物品的满意度提高;护士对手术室护理工作的积极性、主动性提升;同时还提升了管理效果,促进了手术室护理质量的进一步提高。对急诊手术术前准备工作的质量控制是管理工作的重要内容之一,快速准确、充足、完备的小件用物备用箱与条理的清单,使护理人员易于执行,护理质量控制易于考核。

4.3 减少了护患双方感染的发生 随着手术持续时间的延长,细菌污染的机会增加[1],预防控制医院感染的主要措施之一是采用一次性医疗用品、卫生用品[2,3],一次性注射器、一次性针头、一次性采血针、一次性手术针,一次性刀片等大量的使用,使手术室护士发生锐器伤的几率也加大。而导致护士锐器伤的主要危险因素之一是不良的环境[4]、急诊手术,尤其是特危重复合伤手术,医生、麻醉、护士都十分紧张,小件物品准备不充分可人为造成护理工作陷入忙乱状态,加大了意外锐器伤的几率。术前物品的完善准备,有效地缩短了手术时间,减少了病人的术后感染率。

4.4 不足之处 虽然建立了急诊手术术前小件物品备用箱,但实际使用中也存在不足,一是遇有特殊急诊手术时仍存在物品准备有限的问题;二是胸部心脏手术急诊较少,备足的用物中,使用率极低的会造成过期浪费,今后将持续改进,多渠道收集整理急诊手术的前沿技术,使术前物品准备更加充分,真正防患于未然。

总之,急诊手术术前小件物品准备方案为急诊手术顺利进行提供了良好的保障,使每一位手术室护理人员在遇到急诊抢救手术时都能随时将用物放在手术车上,根据清单,准确地将手术用物准备到位,即使是低年资护士,在准备急诊用物时也不会慌乱无章。同时,清单标识,也为器械护士和巡回护士提供了参考,在急诊手术时可对照清单清点物品,减少因急用而产生的差错。

[1]郭亚春,陈文光.无菌手术切口感染危险因素调查分析[J].中华医院感染学杂志,2007,17(4)：395.

[2]方丽,张健,黄光玉.手术室无菌物品间管理方法的改进与成效[J].全科护理,2008,6(11B)：2978-2979.

[3]高建萍.手术室医院感染控制与管理[J].中华医院感染学杂志,2007,17(6)：713.

[4]李莉.临床护理人员锐器损伤的调查及防护对策[J].全科护理,2009,7(2C)：475-476.

Effect of implementation of improvement program for preoperative preparation of small things in emergency surgery

Liang Lixiang,Zheng Min,An Yanli(Central Hospital of T aiyuan City,Shanxi 030009 China)

1009-6493(2010)1A-0071-02

R197.323

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.01.037

梁丽香(1972—),女,山西省太原人,主管护师,本科,从事手术室护理研究,工作单位：030009,山西省太原市中心医院;郑敏、安艳丽工作单位：030009,山西省太原市中心医院。

2009-07-17;

2009-12-16)

(本文编辑 李亚琴)