富马酸比索洛尔片与硝苯地平控释片联合治疗老年性高血压疗效观察

王 晶,张天英,国玉芝,赵宇宏,王 曦

(佳木斯大学附属第一医院,黑龙江 佳木斯 154003)

收缩期高血压在老年人中极其常见,是老年性心血管疾病的常见病种。老年性高血压系指年龄＞65岁,血压值持续或非同日 3次以上超过标准血压诊断标准,即收缩压≥140mmHg(18.6kPa)和 (或 )舒张压≥ 90mmHg(12kPa)者 ,通常所说的老年性高血压系指具有代表性的收缩期高血压。长期规则有效的控制血压,能减少心血管疾病的发生。本文选用富马酸比索洛尔片和硝苯地平控释片对70例老年性高血压患者进行了治疗比较,经临床用药试验对比,取得了较好的疗效,现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 病例选择

70例老年患者均为住院患者和普通就诊患者。按照时间先后随机分成两组。观察组为35例,男26例,女 9例,年龄65～81岁 ,平均 72.4岁。对照组为 35例 ,男 23例 ,女 12例 ,年龄 64～79岁,平均72.6岁。两组所患病例均经临床和实验室检查排除继发性高血压可能,除外伴有心、脑、肾的并发症及支气管哮喘和糖尿病等病症。患者的收缩压和舒张压以及心率均无显著差异。

1.2 方法

观察组为联合用药治疗,用富马酸比索洛尔片(德国生产-北京默克药业公司)每次5mg,口服每日一次;硝苯地平控释片(德国拜耳医药公司生产)每次 30mg,口服每日一次。对照组为单一用药,硝苯地平控释片每次30mg,口服每日一次,用药时间为20d为一个疗程。

1.3 诊断

参照 Niarchos老年性高血压的诊断标准[1]就符合下列3型标准的病例作为观察试验病例。①单纯性收缩期高血压型;②收缩期高血压合并舒张期低血压型;③以收缩期血压增高为主型。

1.4 用药前的准备及药物治疗后观察指标

所有的病例在观察用药前均停用了其它的降压药物1周,并且连续3d观察静息血压,以符合条件者开始治疗用药。在治疗期间每日观察患者的血压、心率以及询问病情2～ 3次;在治疗用药前及治疗用药后的第2周,以及药物治疗结束时,分别检查患者的血脂、血糖以及心电图各 1次 ,合并观察病人的运动耐力、心功能等指标变化。

2 结果

2.1 两组病例在用药前后的血压及心率值

见表1。表1中的结果显示,经药物治疗后两组病例患者的收缩压均下降,但观察组对收缩压的影响更加明显,其在治疗前后比较,存在明显的差异性 (P＜0.05);而两组对舒张压的影响程度无显著的差异性 (P＞ 0.05)。观察组的患者并且发现在联合应用降压药物后,其在活动时的心慌和胸闷的症状明显减轻,并且运动耐力明显增强。

2.2 不良反应

观察组用药后有 5例患者的心率低于 60次 /分,其中1例低于 50次 /分 ,其它无明显不适症状;有6例出现头晕、恶心、乏力、嗜睡等症状 ,并不影响治疗。对照组中有8例患者出现头痛、头晕、恶心、心慌、乏力等不良症状。全部病例中未发现心功能不全的患者出现及新的房室传导阻滞患者。

表1 两组治疗前、后收缩压、舒张压及心率 ±s,n=35)

表1 两组治疗前、后收缩压、舒张压及心率 ±s,n=35)

组内治疗前后比较#P＜0.05;组间比较*P＜0.05,**P＜0.01。

3 讨论

两组患者在药物治疗老年性高血压的病情观察和治疗效果均较满意,但以观察组更佳。说明单一应用降压药并不能完全使老年性高血压降至理想水平,如果增加药物的服用剂量通常会加重其药物的毒副作用,患者耐受性较差,这时最加的选择就是联合用药[2]。我们采用富马酸比索洛尔片和硝苯地平控释片联合用药,这样既降低了药物的副作用又增加了药物的疗效。富马酸比索洛尔片能够对抗血中儿茶酚胺类物质,起到减慢心率、降低外周血管阻力,减少心输出量的作用,从而降低老年性收缩压的同时又不明显降低舒张压,这就更符合老年性高血压病的病情特点。但由于大多数的老年患者多伴有动脉硬化的症状,其外周血管的阻力会明显增高,而心输出量通常情况下处于正常或降低,并且老年人多对β受体阻滞剂较敏感,应用此药会取得较好的疗效。硝苯地平控释片为长效制剂,可以持续平稳的12h控制血压。因此对老年性高血压患者如无心功能不全,房室传导阻滞,糖尿病 ,支气管哮喘及其它心、脑、肾等并发症的患者,可以选择二者联合用药。这两种药物联合用药在降低血压的同时,还可以抵消对心率的不良影响,不易引起体位性低血压,并且无停药后的反跳现象出现,减少了各种老年性心脑血管病事件总的发生率和总的病死率,还可增加老年人的运动耐受能力,使其生活质量有着显著提高。

[1] 黄振文,崔天祥.实用心脏病学手册 [M].北京:中国医药科技出版社,1991,297

[2] 方宇远,龚伟琦.老年人高血压诊疗进展 [J].中华老年医学杂志,2002,21:154-156