颈前路植骨融合内固定术治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤

李素飞,桂士良,赵云波,扬子峰,谷振光,卜晓峰

(1.牡丹江第一人民医院,黑龙江 牡丹江 157011;2.佳木斯大学附属第一医院,黑龙江 佳木斯 154003)

本文对 2007-10～ 2009-08的 32例无骨折脱位型颈脊髓损伤患者分别采用了颈前路植骨融合内固定术(21例)和非手术治疗(11例),并进行随访和疗效总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料

A组:颈前路手术者 21例 ,男 18例 ,女 3例。年龄 27～ 78岁 ,平均 48岁。B组:非手术治疗 11例,男 9例 ,女 2例。年龄22～ 78岁,平均45岁。两组术前 ASIA分级情况见表1。

1.2 影像学特点

X线、CT检查未发现颈椎骨折脱位,但影象学显示颈椎管多有先天或退变性病理因素存在;MRI显示损伤节段脊髓高信号,无脊髓断裂。

1.3 治疗方法

A组21例行颈前路手术:10例行颈前路单节段间盘摘除+椎间植骨融合钢板内固定术(图1);11例行颈前路椎体次全切除+病变间盘摘除+椎间植骨融合钢板内固定术(图2)。B组所有伤后就诊者予以颈围、牵引制动沙袋固定。使用脱水剂、激素、高压氧治疗3周。

1.4 统计方法

数据采用χ2检验和秩和检验。

图1 术前:3、4间盘突出,压迫硬膜囊,脊髓内信号改变。术后:X线侧位见内置物无松动、脱落或断裂,固定节段骨性融合。

图2 术前:4、5、6椎管狭窄,5、6间盘对应髓内信号改变。术后:椎管容积扩大,颈髓受压缓解。

2 结果

2.1 随访

两组患者术后随访9～ 24个月,平均随访13个月。A组术后3个月内取髂骨区疼痛2例 ,后缓解。B组2例患者症状较前加重;应激性溃疡4例。

2.2 影像学评价

A组:颈前路手术患者(21例 )术后 6个月随访 X线正侧位见内置物无松动、脱落或断裂,固定节段均获得骨性融合;MRI检查显示,椎管容积扩大,颈髓受压缓解。B组:MRI检查显示,颈髓受压缓解(4例),颈髓受压无缓解(7例)。

2.3 疗效评价

依据神经功能改善国内标准[1]分四级:优、良、可、差。以术后6个月随访结果为准,获得神经功能改善优良率,见表2。依据美国脊柱损伤协会(ASIA)2000年修订的脊髓损伤分级标准:A组术后 ASIA分级情况及 B组治疗后 ASIA分级情况 ,见表1。

表1 入院时及6个月后手术及非手术患者 ASIA标准分级(n)

表2 两组患者治疗后神经改善优良率

3 讨论

成人颈椎外伤后出现颈脊髓损伤表现,影像学检查无明显骨折脱位,无论颈椎有无原发病变,均可诊断为无骨折脱位型颈脊髓损伤(CSCIWFD)。颈椎退行性变、椎管狭窄、颈椎节段不稳及外伤引起的已变性间盘突出是成年人 CSCIWFD的主要病理基础,在此基础上较轻外力可致颈脊髓损伤。早期手术减压可减轻脊髓水肿,改善脊髓的血液循环,防止了脊髓的继发性损害,有利于脊髓功能恢复[2];手术疗效明显优于保守治疗、一旦确诊应积极早期手术[3]。颈椎前路减压、植骨融合内固定术可以直接解除脊髓前方的压迫,通过钛板固定获得颈椎的即刻稳定,后期植骨融合获得颈椎永久稳定,尤其适用于动力性节段失稳者。颈前路优势还在于:(1)颈椎生理弯曲恢复;(2)手术减压及融合节段全部获骨性融合,维持了颈椎前柱的高度;(3)切除了脊髓前方的致压物,达到减压目的;(4)植骨椎间融合 ,加用钛板辅助固定,维持颈椎的稳定性。本文中运用的颈前路手术,在术中应注意:①摆体位时,避免颈部过伸,切忌粗暴动作,不能对后纵韧带施加任何压力,可防术中损伤脊髓。②植骨块设计合理,大小合适,植入深度应在 12.5mm以内 ,尽量安置紧,可防骨块向后滑脱压迫脊髓。③前路自体髂骨作椎间融合,减压为一个节段,植入骨的长度应比减压窗长2mm,二节段长3～4mm,植入骨块为三面皮质髂骨,也可以弥补因减压骨窗上下椎体松质骨的塌陷而造成的椎间隙高度的丢失。但颈前路植骨融合内固定术存在不融合、相邻节段退变加速等远期并发症。Okada等[4]研究表明,随着融合节段的增多,骨不连和相邻节段退变的发生率显著增高。因而,颈前路手术应以短节段为主要适应证。本组研究结果表明,无骨折脱位型颈脊髓损伤的预后相对较好。在损伤后初期,无论是药物治疗还是手术治疗脊髓功能都有一定程度的恢复,而颈前路减压手术治疗能获得较理想疗效。

[1] 曾岩,党耕町,马庆军.颈椎前路融合术后颈部运动功能的评价[J].中华外科杂志,2004,4(2):1481-1484

[2] 孙宇,蔡钦林,王少波,等.无骨折脱位型颈脊髓损伤的外科治疗[J].中国脊柱脊髓杂志,2001,3(11):139

[3] 杨进顺,黄文铎,王胜标.无骨折脱位型颈髓损伤手术与非手术治疗疗效对比观察 [J].中华创伤杂志,2004,6(20):330

[4] Okada T,Ikata T,Yamada H,et al.Magnetic resonance imaginestudy on the results of surgery of cervical compression myelipathy[J].Spine,1993,1(8):2024-2029