针药联合治疗原发性高血压病疗效及机制的探讨

刘 江，刘贵池，王永清，赵一帆

（1.保定市第一中心医院，河北 保定 071000；2.顺平县医院，河北 顺平 072250；3.涞源县医院，河北 涞源 074300）

原发性高血压（EH）是当今社会最常见的心血管疾病，其发病机制仍不十分清楚，目前认为，血管内皮细胞功能紊乱与高血压的发生发展密切相关，内皮细胞功能障碍可能是EH发病的原因之一。已有文献报道EH可引起血中NO（一氧化氮）和ET（内皮素）的改变，本组采用针药联合和单纯药物对EH患者血压及NO、ET含量的影响进行了临床观察，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

本组共选取2006年至2009在我院住院的符合世界卫生组织和国际高血压联盟1998年制定的高血压诊断标准[1]的原发性高血压患者50例，按配对设计采用随机法分成治疗组（针药联合）和对照组（药物）各25例，治疗组中男18例，女7例，平均年龄（49.35±11.69）岁，病程1～12年，高血压病Ⅰ期9例，Ⅱ期16例；对照组中男17例，女8例，平均年龄（48.65±10.72）岁，病程1～12年，高血压病Ⅰ期10例，Ⅱ期15例。两组的年龄、性别、病程、高血压病分期，经统计学处理差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。治疗前停服其他降压药至少1周以上，除外严重肝肾功能不全及恶性肿瘤、妊娠/肾性高血压病、心梗病史、晕针及不接受本观察者[2]。

1.2 方法

治疗组 采用针药联合，口服复方利血平氨苯蝶啶片（北京双鹤药业生产）1片/d，取穴风池、行间穴，配合谷。双侧风池进针40～50 mm，行间穴进针15～25 mm，合谷进针13～20 mm，均施以提插捻转泻法，中等量刺激[3]，以有明显酸胀感为宜，留针20分，每隔10分行针1次，持续30 s，1次/d。

对照组 口服同厂生产的复方利血平氨苯蝶啶片1片/d。两组均以15 d为1疗程，连续2个疗程。

1.3 检测方法

两组分别于治疗前后测同一上臂血压，并抽取空腹血，测定NO、ET，NO采用硝酸还原酶法，ET采用放免法，药盒由南京聚力生物医学工程研究所提供。

1.4 统计学分析

2 疗效观察

2.1 疗效判定标准

收缩压下降≥30 mmHg，或舒张压下降至正常/下降≥15 mmHg为显效；收缩压下降≥15 mmHg、＜30 mmHg或舒张压下降≥8 mmHg、＜15 mmHg为有效；其他未达有效指标者为无效。

2.2 治疗结果 见表1～表3

表1 治疗组和对照组有效率比较[n（%）]

表2 治疗组和对照组治疗前后NO比较（±s，mmoL/L）

表2 治疗组和对照组治疗前后NO比较（±s，mmoL/L）

治疗组 25 32.62±18.3 46.52±21.38 2.47 ＜0.05对照组 25 30.98±18.84 31.76±20.54 0.139 ＞0.05

表3 治疗组和对照组治疗前后ET比较 （±s，pg/mL）

表3 治疗组和对照组治疗前后ET比较 （±s，pg/mL）

组别 n 治疗前 治疗后 t P

由表2、3可见，治疗组治疗后NO含量明显升高，ET含量有所下降，有统计学意义。而对照组治疗前后基本无变化。

3 讨论

从文献资料及本组临床观察看，针灸加药物对EH的降压效果肯定[4]，且可明显改善血管内皮功能，其作用机理可能与其对血管内皮细胞功能的双向调节密切相关，既抑制其分泌ET又促进其分泌NO，从而促使其逐步恢复应有的平衡与协调。

EH发病因素很复杂，血管内皮功能异常可能是导致其发生和发展变化的重要因素之一。正常情况下血管内皮细胞同时分泌具有很强收缩血管作用的ET和舒张血管作用的NO，二者保持动态平衡来维持血压的相对稳定[5]。如果内皮细胞功能异常，分泌ET增多，NO偏少，二者比例失衡，就会导致血压升高。有资料表明，EH 患者ET和ND含量分别是明显升高和降低的[6]，而且与患者病情和病程有相关性，同时EH患者对内皮依赖性血管扩张剂反应迟钝，主要是NO的生物活性降低导致的，ET具有强烈收缩血管升高血压作用，对心肺肾、内分泌和神经系统功能有调节作用，是迄今所知最强烈的缩血管物质。复方利血平氨苯蝶啶片的成分：每片含有氢氯噻嗪12.5 mg，氨苯蝶啶12.5 mg，硫酸双肼屈嗪12.5 mg，利血平0.1 mg。本观察结果显示：针刺对人体有双向调节作用，具有显著改善血管内皮细胞功能降低ET分泌、提高NO含量作用，以拮抗ET升压作用达到降压目的。对防治高血压病疗效显著，治疗组NO含量回升，ET含量下降，差异有统计学意义（P＜0.01），其优势明显高于对照组，值得推广使用。

[1]赵广胜.现代高血压学[J].人民军医出版社,1999:32.

[2]张艳玲.针药结合治疗高血压及对血浆神经肽Y的影响[J].中国针灸,2005,25(2):155-157.

[3]朱广旗,吴远华.针刺曲池和太冲对高血压病不同症型的疗效[J].浙江中西医杂志,2006,16(1):4-6.

[4]彭丽辉,冯玲媚.艾灸对高血压患者血压及NO、ET、SOD、MDA的影响[J].中国针灸,2004,24(3):157.

[5]张金星,王 或.针灸对高血压病的临床研究概况[J].针灸临床杂志,2009,25(11):52-54.

[6]张 奇,华 琦.高血压病个体化治疗[J].北京:人民卫生出版社,2001:109-120.