健康教育对乳腺癌患者化疗时恶心呕吐症状的影响

孟宗霞 艾 昕 霍小菊 王树彬

(华北煤炭医学院附属医院 河北 唐山 063000)

乳腺癌是一种严重威胁妇女健康和生命的疾病,化疗是治疗乳腺恶性肿瘤的重要方法之一[1]。恶心呕吐反应是患者对化疗最常担忧和恐惧的不良反应。大量临床资料表明,尽管在化疗过程中使用不断更新的止吐药,仍有 60%的化疗患者出现恶心呕吐[1]。2008年 10月 ～2009年 5月,我们对其进行健康教育,旨在探讨对乳腺癌患者化疗引起的恶心呕吐症状的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 64例乳腺癌患者年龄 32～76岁,平均 46.4岁。文化程度:小学 18例,初中 18例,中专 12例,高中 8例,大专以上 8例。将 64例患者随机分为健康教育组和对照组,每组各 32例。两组患者在年龄、性别、文化程度、病程、化疗方案、治疗方法等方面差异无显著性(P＞0.05)。

1.2 方法 对照组采用常规治疗与护理。健康教育组采用常规治疗与护理并由责任护士对患者及家属按以下方法及内容进行系统的健康教育。

1.2.1 化疗前健康教育。①作好护理评估:护理人员在患者入院时主动热情地向其介绍医院环境、主管医生、责任护士及医院相关的各项规章制度,建立良好的护患关系,使患者相信其任何不适均会得到及时有效的控制,增强患者信任度,减轻其孤立感。②心理支持:向患者详细介绍化疗药物的有效性和安全性,树立患者最终战胜疾病的信心,这是心理支持的重要内容。③化疗知识指导:为化疗患者制定了《标准护理计划》和《标准健康教育计划》,由责任护士按护理程序对患者的健康教育进行计划、实施、评价。并由责任护士去执行健康教育。采用集体讲授与一对一指导相结合的方式,患者结合自身病情提问,由责任护士负责解答问题。

1.2.2 化疗中健康教育。①创造良好的周围环境:为患者营造舒适、轻松的环境,保持病室内整洁安静,保证患者充足的休息和睡眠。化疗时可播放一些患者喜欢的舒缓的音乐。在患者感到恶心时,指导其通过鼻部做比正常呼吸频率慢的呼吸 2分钟,可缓解恶心呕吐的发生。当患者出现呕吐时,给予安慰,协助患者坐起,呕吐后帮助患者用温开水漱口,及时清理呕吐物。②饮食指导:化疗前 2小时内避免进食,输注化疗药物期间勿进食油腻、辛辣、油炸食物,避免同时摄食冷热食物,切忌饱食。另外可将化疗时间安排在饭前进行。③晚间化疗:治疗时间可选择在晚 6时,因在晚间呕吐中枢处于低兴奋状态,对外界反应减弱,此时化疗患者恶心呕吐程度明显减轻。④松弛疗法:指导患者进行渐进性松弛疗法[2],在开始化疗后 2小时进行,从手部开始按照上肢、肩、头部、颈、胸、腹、臀、下肢一直到双脚的顺序对各组肌肉进行先收缩后放松的练习,最后达到全身放松,每次约30分钟。⑤社会支持:家属是患者的最主要看护者和社会支持来源,利用家庭、亲属、同事和朋友等比较密切的关系给予患者精神方面的支持,有助于减轻或缓解其情绪或精神上的压力。

1.2.3 化疗后健康教育。①舒适护理:化疗后嘱患者静卧 30分钟,并做深呼吸或听舒缓的音乐以改善精神状态,增加舒适度,减轻紧张、焦虑,从而调节其呼吸、循环、内分泌系统的生理功能,减轻恶心呕吐的发生。②化疗后观察:通常化疗结束后恶心呕吐症状会随之消失,但也有个别患者恶心呕吐会延迟发生在化疗后 24小时,甚至 2～5天内,因此护士此时仍应关心患者的情绪反应,评估其是否会发生延迟期恶心呕吐,以便及时采取预见性的护理措施,减轻患者的痛苦。

1.3 恶心呕吐分级标准 采用 WHO抗癌药物急性及亚急性毒性反应分度标准[3]:① 0度:无恶心呕吐;②Ⅰ度:恶心;③Ⅱ度:暂时性呕吐;④Ⅲ度:呕吐,需治疗;⑤Ⅳ度:难以控制的呕吐。根据恶心、呕吐控制程度分为完全控制(CR)、部分控制(PR)、轻微控制(MR)、未控制(F),以 CR+PR为总有效控制。

1.4 统计学方法 所有数据用 SPSS12.0软件进行 χ2检验,以P＜0.05水平为差异有显著性。

2 结果

两组患者化疗后恶心呕吐控制情况比较,见表 1。

表1 两组化疗后恶心呕吐控制情况比较(例,%)

3 讨论

健康教育是指通过有计划、有目的、有系统的教育活动促使人们自愿地采用有利于健康的行为,降低或消除危险因素,降低发病率、伤残率和病死率,提高生活质量。本研究经实验表明,实施健康教育的患者其恶心呕吐反应总有效控制率为 90.62%与 对照组 28.12%比较,差异有显著性意义(χ2=25.24,P＜0.01),表明实施健康教育不仅减轻了乳腺癌化疗患者恶心呕吐症状,有效地提高了患者的生活质量,而且对促进乳腺癌症患者的康复起到了积极作用。

[1]朱玉琦.化疗引起的恶心、呕吐[J].国外医学.护理学分册,2005,14(4):163

[2]袁耿清.医用心理学[M].南京:东南大学出版社,1994.163

[3]张惠兰,陈荣秀.肿瘤护理学[M].天津:天津科学技术出版社,2000.532