宫颈癌术后尿潴留的护理干预

吴 晓

(皖南医学院弋矶山医院妇产科 安徽 芜湖 241000)

宫颈癌手术创伤大,术后并发症多,尿潴留是常见并发症之一。其发生率约为 4.39%～44.91%[1]。减少尿潴留的发生,使患者尽快恢复膀胱功能,术后护理干预是很重要的。我院2007年 10月 ～2009年 10月收治 120例宫颈癌患者,对其进行综合护理干预,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组宫颈癌患者 120例。分期:Ⅰb期 68例,Ⅱa期 52例。其中鳞癌 92例,腺癌 28例;年龄 25～66岁。所有患者均无泌尿系统疾病。随机分成两组:对照组 60例,其中Ⅰb期 32例,Ⅱa期 26例;观察组 60例,Ⅰb期 36例,Ⅱa期 26例。两组患者均行广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术。两组患者的年龄、病理分期、肿瘤恶性程度、麻醉及手术方法等一般资料比较无统计学意义,具有可比性。

1.2 护理干预方法 对照组常规术前准备及心理护理,术后患者留置尿管 10～14d,按保留尿管常规进行护理,第 7天起改为3～4h定时开放 1次,术后 10～14d遵医嘱拔出尿管,嘱患者自解小便,拔管后 4～6h行 B超测定残余尿量。观察组在入院时即开始实行护理干预,措施有:心理疏导、盆底肌训练、腹肌锻炼、个体化放尿、拔管时机。①护理人员与患者建立良好的护患关系,增强患者的信任感、依赖感和安全感,及时发现患者心理问题,根据患者年龄、教育程度、家庭背景等,有针对性的进行心理疏导。讲解有关宫颈癌知识,术后可能出现的并发症及预防措施,消除患者的紧张情绪,取得患者及家属的配合。②盆底肌肉训练。缩肛运动:指导患者在不收缩下肢及臀部肌肉情况下自主收缩会阴及肛门括约肌[2],每次 6～10s,共 30次,然后再快速一缩一舒 200次,在早、中、晚及睡前各做一遍;术前 3天即教会患者,术后第 4天开始进行床上卧位状态的尿道、阴道、肛门括约肌的收缩与舒张锻炼,每天不少于 3次,每次持续时间不少于 5min。随着身体康复,自选体位并适当增加训练次数和持续时间。排尿中断盆底肌训练:每次排尿分几段排尽,即排一下忍一下,锻炼膀胱内外括约肌、逼尿肌的收缩和协调能力[3];术后7天,夹管开始配合缩肛运动,根据患者实际身体状况,局部加强锻炼。③腹肌锻炼。有规律地锻炼腹肌,即呼气时收缩腹肌,吸气时放松腹肌,每天练习 3～4次,每次 5min,时间同缩肛运动。可根据情况采取卧位、坐位、站位 3种体位进行,以不感到疲劳为度。以避免术后体弱使腹肌的力量减弱,腹压变小,影响排尿。④个体化排尿。即根据每个患者的尿意或膀胱充盈度来决定放尿时间,并且循序渐进,第 7天开始夹管,夹尿管第 1天患者自觉有尿意,即开放尿管放尿;第 2天慢慢延长时间,即自觉有尿意时再坚持憋尿15min,然后再开放尿管放尿,放尿的同时提醒患者参与排尿[4]。⑤拔管时机。大量研究显示,留置尿管患者膀胱充盈或有尿意时拔管比膀胱空虚及无尿意时拔管效果好。观察组患者术后 10～14d膀胱充盈时或有尿意时拔除尿管,嘱患者多饮水排尿,4～6h后排空膀胱行 B超测定残余尿量。

1.3 疗效评价标准 尿潴留的诊断标准主要依据残余尿的测量。治愈标准是术后 2周患者恢复自主排尿,且残余尿≤100mL[5],反之为尿潴留。

1.4 统计学方法 计数资料采用 χ2检验,计量资料采用t检验。

2 结果

两组患者拔管后残余尿量、尿潴留发生情况比较,见表 1。

表1 两组残尿量、尿潴留发生情况比较

3 讨论

3.1 尿潴留发生原因 ①宫颈癌广泛切除盆腔淋巴结时,切断了膀胱侧窝中来自盆壁的副交感神经纤维,易引起膀胱麻痹[6]。②术中广泛剥离膀胱,使膀胱血供受损,造成膀胱肌麻痹。③术后尿道括约肌的反射性痉挛,以及患者情绪紧张等因素。虽然术中支配膀胱的神经可能受到某些影响,但在手术前后进行有意识的会阴部、盆底肌肉及腹壁肌肉的舒缩锻炼,能使支配膀胱的神经得到一定的恢复,阻止膀胱肌肉的萎缩,加强尿道括约肌的作用,促进自主排尿功能的恢复。

3.2 护理干预的意义 心理护理可以帮助患者缓解心理压力,主动配合治疗和护理。缩肛训练及个体化排尿训练对膀胱功能恢复起到促进的作用。正常膀胱的排尿功能是靠膀胱和尿道括约肌的协同作用完成,术后支配膀胱的神经受损导致膀胱麻痹,引起排尿功能障碍。术后及时指导患者进行规律性、渐进性的提肛训练,可以锻炼盆底及会阴部肌肉,增加尿道筋膜及尿道括约肌的张力,增强逼尿肌与括约肌的协调性,利于排尿。术后个体化放尿使留置尿管患者的排尿模式与正常排尿相似,膀胱的贮尿与排尿功能得到继续发挥,促进膀胱功能的恢复促进自主排尿。庄秋英等[7]报道,定时开放结合个体化放尿术后 7天开始行留置导尿定时开放,在输液时或进食液体多时,指导患者有尿意时即放尿,平时1次/4h。放尿时指导患者自行操作,坐在痰盂上或进厕所,利用意念法,患者感觉自己排尿一样。夜间由护士放尿,避免患者担心错过放尿时间而睡眠不佳,或在睡眠过程中膀胱过度充盈但无尿意时影响膀胱功能恢复。与常规护理相比较,结果患者残余尿≥100mL者明显减少。本组资料显示通过以上护理干预,宫颈癌患者术后尿潴留的发生率明显降低。

[1]郑修霞,夏海鸥.妇产科护理学[M].第 3版.北京:人民出版社,2002.253

[2]夏海鸥.妇产科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2001.230-236

[3]胡艳飞,胡桂芬.子宫广泛切除术后尿潴留行护理干预效果观察[J].现代中西医结合杂志,2005,14(8):1103

[4]丘锡坚,黄亦武.个体化放尿在宫颈癌根治术留置尿管病人中的应用观察[J].护理研究,2006,20(8):2210

[5]张志毅.妇癌临床手术学[M].上海:科学技术出版社,1995.136-137

[6]苏应宽,刘新民.妇产科手术学[M].第 2版.北京:人民卫生出版社,1994.148

[7]庄秋英,范丽君,路玲芳.个体化排尿训练对宫颈癌术后尿潴的影响[J].护理研究,2005,19(11B):2414