运用循证护理方法预防老年患者跌倒

孔福贵

(山东省兖州矿业集团总医院东院区 山东 邹城 273500)

老年人跌倒不仅使其感到恐惧和焦虑,而且躯体上受到严重损伤,影响到功能自主性,增加了治疗的需要[1]。在我国,目前有老年人约 1.3亿,每年有 2000万老年人至少发生 2500万次跌倒事件,直接医疗费用超过 50亿人民币[2]。2007年 10月～2009年 12月,我们应用循证护理方法对老年病科住院的 72例老年患者进行了预防跌倒的护理,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我科住院的老年患者 72例,作为循证护理组,男 40例,女 32例,年龄 60～85岁,平均年龄 72岁;原发性高血压患者 30例,冠心病 18例,糖尿病 15例,慢性阻塞性肺部疾病患者 38例。所有入选病例均排除骨与关节有严重疾患及有家族骨折史者。对照组为 2005年 8月 ～2007年 9月在我科治疗过的 70例出院老年患者。两组患者住院期间均进行常规住院宣教和出院指导,对照组未进行预防跌倒的护理。

1.2 循证护理方法

1.2.1 循证护理程序及实施。⑴成立循证护理小组,均接受过循证护理知识培训,掌握了有效循证护理方法。⑵实施:提出问题,根据所提出的问题进行系统地文献查询,以寻找来源于研究领域的实证,了解老年患者跌倒的危险因素及预防方法,从而确定与本研究关系密切的要素。⑶循证:根据查及的有关文献,分析老年患者跌倒的危险因素。①生理因素:人体姿势的稳定性有赖于感觉器官、中枢神经系统及骨骼肌功能的协调一致。60岁以上约有 30%左右的老年人位置觉感受器敏感性减退,可出现平衡觉失调,老年人运动系统功能下降,肌力减退,关节灵活性减退,导致动作缓慢,步态蹒跚,容易跌倒。②疾病因素:约83.12%的老年人患有各种慢性病,急慢性疾病的病理改变均能影响感觉的输入、中枢系统功能和骨骼肌肉力量与协调,如关节炎、贫血、体位性低血压等都与跌倒相关联。③药物因素:老年患者经常服用的药物,如镇静催眠药、抗高血压药、抗心律失常药、降糖药、血管扩张剂等,有些可使反应变慢或削弱认知能力,有些可致低血糖、低血压,进而增加了老年人跌倒的危险。另外,在相同药物剂量治疗的情况下,老年人更容易出现直立性低血压。④感觉功能因素:老年人由于中枢处理能力下降,感觉到的信息就会简化、削弱,反应迟钝,对险情不能及时发现,对环境突然改变不能做出适宜的动作而跌倒。⑤环境因素:老年人身体功能下降,环境因素与自身因素作用增加跌倒发生的危险性,当个体的功能下降时,环境因素所起的作用就显得更为重要。除不平的路面、光线不足、环境杂乱、路边分界不清、地板过滑外,常因厕所、浴室、走廊无扶手、病床无护栏、坐在或躺在移动的物体上(未固定好的床、轮椅)等,另外由于病床较小,过高,上床不方便,难以在床上坐稳,也使老年患者跌倒的危险性增加。⑷制定循证护理方案,应用于循证护理组。

1.2.2 循证护理。⑴基本环境 :①患者入院时,责任护士应详细介绍病室环境,提示易引起跌倒的危险场所,如厕所、楼梯等,以引起患者的重视。将信号灯放在患者随手可及之处,并向患者示范其用法。②患者常用物品放在随手可得的距离内。③病床高低适宜,有防护床档,对可以活动的病床固定好床脚刹车。④加强巡视,及时给予患者帮助。⑤在浴室、马桶附近装上扶手,浴室内置防滑垫,病室地板保持干燥,通道、楼梯处应避免堆放杂物,保持通畅。⑥病室及走廊光线应充足,有夜灯且电源开关容易触及。⑵正确评估患者状况:患者入院进行护理评估时,应对老年人进行站立和行走测试,定量测定其步态失衡度,测试其静态和动态平衡力,以评估老年人引起跌倒的自身原因。对存在跌倒危险因素的老年人,帮助其分析可能的诱发因素,提出预防措施。⑶心理护理:许多老年患者常因久病不愈,怕麻烦别人,遭人嫌弃,有时又过高地估计自己体力,故常在不愿让人帮助的情况下发生意外跌倒;还有部分老年人因曾经跌倒或险些跌倒而对做某种运动失去信心,这样不仅增加了跌倒的危险性,而且形成了恶性循环。护士应根据老年人的心理特点,要用尊重和诚恳的态度对待老人,针对每个人的不同心理状态,有计划有目的地与其交谈,解决患者心理上的顾虑,与其建立良好的护患关系,使老年患者能听从护士的宣教,配合护士的工作,互相合作,以防意外的发生。⑷药物治疗的护理:护士应清楚每位老年患者所使用的药物、剂量、作用、副作用、有否联合用药、严密观察用药效果,并将信息及时反馈给临床医生,以适当调整药物,并解释给患者及家属,按医嘱正确给药,确保患者安全。⑸运动训练:运动内容有伸展训练、肌力训练、平衡训练、步行训练等。运动应量力而行,循序渐进,运动强度在使患者心率波动在最大心率的 50%～70%为宜。

1.2.3 调查方法。对循证护理组和对照组采用统一问卷调查,比较两组患者防跌倒知识的掌握情况和跌倒的发生率。

2 结果

循证护理组与对照组比较,循证护理组不同程度的掌握了跌倒的危险因素及预防措施,跌倒的发生率明显低于非循证护理组,两组相比有显著差异性(P＜0.05),见表 1。

表1 两组患者掌握相关知识及跌倒发生率的比较

3 讨论

3.1 循证护理是一种既重视规范化的职业行为,又不忽视个体的护理 首先,强调以临床实践中的问题为出发点,将科研成果与临床经验、患者需求相结合[2],阅文献、分析原因、制定护理方案,并进行有针对性的护理干预,使跌倒的发生率降低了一半,减轻了患者痛苦,降低了意外的风险。其次,具有科学依据的护理实证能够告诉护士哪些是最有效的、最合理的,易于患者接受的护理措施。

3.2 循证护理激发了护士再学习的动力,拓宽了护士知识结构护士是将循证护理合理运用到患者身上的实践者。循证护理强调了护理人员的知识和经验在寻求实证中的价值,并与临床实际问题相结合。因此,单凭以经验和直觉为主的习惯和行为是不可取的,提倡护士将临床经验与系统的研究实证相结合,以获得科学的护理方法,这就要求护士不断充实自己,学习专业知识及其边缘学科,才能在快节奏的发展中及时了解国内外护理知识的新动态、新观念,更好地为患者服务,体现自己的人生价值。

3.3 循证护理提高了护理实践的科学性 循证护理促进了护理理论的发展,将护理研究和护理实践有机的结合起来,弥补了理论实践的断层,使护理真正成为一门以研究为基础的专业学科,证明了护理对健康的独特贡献,对建立护理学科的科学性和提高护理服务的有效性,有着积极的促进作用。

[1]刘丽华.与老年人跌倒相关的临床因素[J].国外医学◦老年医学分册,1994,15(3):141

[2]毛雅芬,沈蓉蓉.科研小组在实施循证护理中的作用[J].实用护理杂志,2002,18(7):68