食管癌肉瘤1例

朱玉春，周 伟，王建良，沈纪芳（江苏省昆山市第一人民医院CT室，江苏 昆山 215300）

病例 女，57岁。进行性吞咽困难1年，尤以进食硬物明显。胃镜：食管下段息肉样软组织肿块，管腔狭窄，食道内壁见多发息肉样改变。食管钡餐检查：食管下段见较大充盈缺损，缺损与正常食管分界清楚，其夹角为钝角，表面钡剂涂布不均，肿瘤上方见“圆顶征”，且可见“涂抹征”和“环形征”，局部黏膜展平消失，无破坏中断征象，连续观察点片见食管蠕动存在，管壁仍较柔软，虽然钡剂通过肿瘤处时有停滞，但无明显梗阻征象，病变上段食道轻度扩张（图1，2）。CT扫描：食管下段管腔扩张，腔内形成软组织肿块，内可见多发小斑点状钙化，大小约6cm×5cm，增强后肿块不均匀强化，周围脂肪间隙无浸润（图 3，4）。

手术病理表现：食管下段腔内息肉状肿物，带蒂与管壁相连，表面凹凸不平，周围食管壁尚柔软，无浸润，完全切除肿物及部分食管、胃组织共长10cm，切除肿块7cm×6cm，相应浆膜面见肿块3cm×2cm，切面白色。镜下见食管黏膜面肿瘤由多角形及梭形细胞构成，细胞异形性明显，见软骨样成分。浆膜面肿块由平滑肌细胞组成，细胞分化良好，呈编织状排列，上下切端均未见肿瘤组织累及。病理诊断：（食管下段）黏膜面符合梭形细胞癌（癌肉瘤），浆膜面符合平滑肌瘤（图5，6）。

讨论 食管癌肉瘤是一种少见的恶性肿瘤，好发于食管中下段。临床表现无特异性，早期常无症状，晚期肿块较大可出现吞咽梗阻感[1]。对于其病理组织来源尚有争议，主要有以下3种学说：①肉瘤成分为原发，邻近黏膜受刺激继发癌变；②肉瘤由鳞癌化生而来；③癌和肉瘤来源于同一个多潜能原始干细胞[2]。参考相关文献[3-4]，本病的消化道造影主要表现为：①食管中下段息肉状、菜花状、分叶状充盈缺损；②肿瘤边缘多光滑，部分有浅分叶征象，轴位像上可见典型的“圆顶征”，即在口服钡剂时，食管腔内肿瘤上方形成一圆盖样征象；③病变部分管腔扩张，其上方管腔扩张不明显或轻度扩张，病变区周围黏膜皱襞展平，但无明显破坏；④肿瘤虽然较大，但当钡剂通过病变区缓慢呈分流或绕流，但无明显梗阻征象；⑤有时可见典型的细长蒂，随体位或吞咽上下活动；⑥CT平扫可见局部食管壁增厚，并可发现腔内肿块，增强后轻度不均匀强化，但食管周围很少侵犯。本病主要与食管癌和其它食管息肉样病变相鉴别，如平滑肌瘤、纤维瘤等，术前明确诊断相对困难，最终确诊还需病理检查。但是当临床上出现进行性吞咽困难症状较晚、病史较长，钡餐显示食管腔内较大充盈缺损而梗阻不明显、黏膜破坏不明显，并且出现“圆顶征”和“分流征”，则应该考虑到癌肉瘤的可能。

[1]刘庆熠，孟宪利，何明，等.7例食管癌肉瘤的诊治分析[J].中国临床医学，2006，13（40）：604-605.

[2]余振，程邦昌，昌盛，等.食管癌肉瘤22例临床病理分析[J].中华胃肠外科杂志，2008，11（3）：235-237.

[3]张杰.食管癌肉瘤的X线诊断及分析 [J].中国医学影像技术，2003，19（10）：1406.

[4]叶奕兰，方宏洋，周生林，等.食管癌肉瘤的X线表现（附5例报告）[J]. 放射学实践，2008，23（5）：505-506.