腹腔镜胆囊切除术并发症的研究①

胡红

(长沙医学院附属第一医院外科 湖南长沙 410219)

随着微创外科的不断完善,腹腔镜下胆囊切除术(laparoscopicch olecystectomy,LC)越来越广泛地应用于临床中,资料表明,尽管经腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、痛苦轻、恢复快、腹部瘢痕小、住院时间短等优点,但其手术并发症仍会发生,尤其是胆管损伤会给患者带来严重的后果[1～2]。本研究对我院2005年1月1日至2009年12月31日在我院住院行LC治疗的胆囊结石患者,观察其并发症的发生情况,并提出可能的防治措施。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选我院2005年1月1日至2009年12月31日在我院住院行LC治疗的胆囊结石患者,共500例,其中男性患者300例,女性患者200例,性别比为1.5∶1,年龄介于20～60岁之间,平均年龄为(45.25±10.58)岁。所有入选患均无LC禁忌证:(1)急性梗阻性化脓性胆管炎；(2)急性坏死性胰腺炎；(3)慢性胆囊结石病有严重的腹腔内感染；(4)严重高危胆囊结石病人,对患有胆囊结石并有心功能不全、慢性肺部严重疾病者应慎重处理；(5)伴有严重肝硬化,门静脉高压病；(6)Mirizzi综合征；(7)伴有严重出血性疾病；(8)疑有胆囊癌者；(9)妊娠期胆囊结石；(10)既往有较大的上腹部手术史等；(11)合并肝内外胆管结石；(12)麻醉禁忌者.

1.2 试验方法

按事先制定表格,统计我院最近5年来LC并发症的发生例数,并分析其原因与提出可能的防治。LC操作方法:常规术前准备,麻醉平稳后建立气腹。取四孔法建立手术操作通道,腹腔探查后确定能否实施LC,恰当把握中转开腹时机。解剖Calot三角,游离、确认胆囊管,钛夹钳夹后剪断。分离出胆囊动脉,钛夹夹闭并电凝切断。胆囊炎性反应严重或Calot三角解剖不清时,采用顺逆行相结合切除胆囊。胆囊床电凝止血。特殊情况下行胆囊大部切除。冲洗创面,常规放置引流管,结束手术。

1.3 统计学处理

部分数据采用SPSS 15.0统计软件进行处理,部分数据以均数±标准差(±s)表示。

2 结果

500例LC患者,共有5例(1/100)发生了并发症,分别了胆囊动脉出血2例(40.00%),胆瘘2例(40.00%),胆汁性腹膜炎1例(20.00%)。结果见表1。

表1 500例LC患者并发症的统计结果

3 讨论

本研究对我院2005年1月1日至2009年12月31日在我院住院行LC治疗的胆囊结石患者,观察其并发症的发生情况,并提出可能的防治措施。本研究结果表明,500例患者中,共有5例发生了并发症,分别是胆囊动脉出血2例(40.00%),胆瘘2例(40.00%),胆汁性腹膜炎1例(20.00%)。

资料表明,LC出血多见于胆囊三角严重粘连、充血、水肿,分离胆囊壶腹与胆囊管交界部时用力过大,致胆囊动脉或分支被撕破,或胆囊动脉钛夹脱落,或切断胆囊管时,剪刀口张得过大,把隐藏于胆囊管后方的胆囊动脉剪断,还有来自胆囊肝床的渗血。因此处理Calot三角时应耐心、细致,对胆囊动脉不必做骨骼化剥离。在剪断胆囊管时切记不要一刀剪断,而应边剪边看,逐渐剪断胆囊管以免将其后的胆囊动脉或分支剪断。一旦发生胆囊动脉出血,要立即用吸引器吸净术野积血,用分离钳或抓钳准确夹闭出血血管,再用钛夹处理血管,不要用钛夹盲目钳夹[3]。

用腹腔镜行胆囊切除术已在全国外科广泛应用,其优点是手术创伤小,病人痛苦少,恢复快为特点。手术比较安全。但并发症比传统手术并发症略高。1992年全国28家医院行3986例腹腔镜胆囊手术,手术时间在50min内完成的占50%,胆道损伤占0.32%,胆漏占0.72%,肝损伤占0.15%,死亡占0.1%。所以说,应用腹腔胆囊切除术也仍需要严格执行适应证和禁忌证,否则也会有危险。此外,本研究多数并发症均由术中操作原则引起,更应引起重视,提高术者LC操作技能,对减少术后并发症的发生一定能起到积极的作用。

[1]王小军.经腹腔镜胆囊切除术并发症的预防和治疗[J].实用医技杂志,2007,14(27):3760～3671.

[2]田茂东,杨叔军.经腹腔镜胆囊切除术并发症的预防与治疗[J].检验医学与临床,2009，6(8):621～622.

[3]张思谦,李惠芬.腹腔镜胆囊切除手术并发症的防治体会[J].山西医药杂志,2005，34(12):1027～1028.