长春瑞滨联合顺铂与紫杉醇联合顺铂治疗晚期肺腺癌的比较

马惠文,邵江河,余慧青,项 颖

(重庆市肿瘤研究所肿瘤内科 400030)

肺癌在中国的发病率呈上升趋势,非小细胞肺癌(NSCLC)占85%左右,其中肺腺癌占30%～40%,近几年肺腺癌的发病率不断升高[1]。肺腺癌不易早期发现,多数确诊时已属晚期,失去了手术机会,以铂类为基础的联合化疗是晚期肺腺癌的主要治疗手段[2-3]。回顾性分析本院2005～2009年应用长春瑞滨联合顺铂(NP)与紫杉醇联合顺铂(TP)方案治疗晚期肺腺癌80例,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2005～2009年采用NP或TP方案治疗的晚期肺腺癌患者80例,均有细胞或病理学诊断,无脑转移,其中44例用NP方案的为 NP组,用 TP方案的36例为TP组。治疗前功能状态评分标准(KPS)评分大于60分,无肝肾功能异常、血液系统病变,心电图正常。两组患者的性别、年龄、KPS评分、病理分期、TNM分期比较,差异无统计学意义(P＞0.05)具有可比性,见表1。

表1 NP组与TP组的一般资料比较

平均年龄(岁)52(30～69)54(41～73)

表1 (续)NP组与TP组的一般资料比较

表2 NP组与 TP组的毒副反应比较

1.2 方法 NP组:长春瑞滨(国产)25 mg/m2,深静脉置管静脉推注,第1、8天;顺铂(DDP)25 mg/m2,静脉点滴,第 1～3天,每21天为 1个周期。TP组:紫杉醇(国产)135～175 mg/m2,第1天,静脉点滴,顺铂用法同上,每21天为1个周期。连用2个周期以上。末次化疗结束后1个月内评价疗效。化疗前均静脉注射昂丹司琼8 mg止吐。NP组快速静脉推注地塞米松和快速静脉滴注生理盐水250 mL防止静脉炎。

1.3 疗效及毒副反应的评价标准 2周后评价疗效及毒副反应,定期查血常规,肝、肾功能,心电图,化疗后胸部CT,必要时骨核素扫描。近期疗效按照WHO标准,分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)、进展(PD),以PR+CR计算总有效率,疾病控制率为CR+PR+SD,毒副反应按照WHO抗癌药物急性与亚急性毒性表现及分级标准进行[4]。

1.4 统计学处理 采用SPSS10.0统计软件,两个样本比较采用χ2检验,以 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效 两组患者均完成2个周期化疗,可评价疗效。NP组:CR 0(0/44),PR 40.9%(18/44),SD 40.9%(18/44),PD 18.2%(8/44),总有效率 40.9%,疾病控制率 81.8%。TP组:CR 2.8%(1/36),PR 41.7%(15/36),SD 38.9%(14/36),PD 16.7%(6/36),总有效率44.4%,疾病控制率83.3%。两组总有效率和疾病控制率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 1年生存率 NP组36.4%(16/44),TP组为41.7%(15/36),两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.3 毒副反应 最常见的毒副反应是骨髓抑制和胃肠道反应,骨髓抑制主要表现为白细胞减少、血小板减少,两组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。胃肠道反应主要表现为恶心、呕吐,腹泻等,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。两组均有少部分患者出现轻度肝、肾功能损害,但差异无统计学意义(P＞0.05)。两组无治疗相关性死亡,见表 2。

3 讨 论

目前对肺癌的研究多分为小细胞肺癌(SCLC)和NSCLC,而单独研究肺腺癌的文献报道较少。肺腺癌的发病率逐年增高,多发生于女性,年龄偏低,原发灶较小,易血行转移,常伴有胸腔积液或心包积液,对放疗和化疗不如其他类型肺癌敏感,预后较差[5-6]。

通过对本院近期资料完整的肺腺癌患者病例资料回顾性统计分析,NP和TP方案治疗晚期肺腺癌的近期疗效、1年生存率及毒副反应,发现NP组和 TP组的总有效率分别为40.9%和44.4%,经统计学处理,两组间差异无统计学意义(P＞0.05)。1年生存率NP组和 TP组分别为36.4%和41.7%,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。毒副反应:两组均主要表现为骨髓抑制和消化道反应,骨髓抑制两组比较差异有统计学意义(P＜0.05),Ⅲ+Ⅳ度毒副反应NP组高于TP组。有大量报道NP方案出现静脉炎,发生率大约19%～20%,本研究NP组均采用深静脉置管、快速静脉推注地塞米松和快速静脉滴注生理盐水250 mL,临床上静脉炎的表现不明显。

近年来紫杉醇与铂类联合应用治疗NSCLC在国内外得到广泛认可,有文献报道共有效率为22.0%～47.0%[7]。根据本组研究作者认为对于肺腺癌的化疗,NP方案与 TP方案临床疗效确切[8-9],均是目前较为理想的化疗方案;但TP方案毒副反应小于NP组,应根据化疗前患者的一般情况,对于老年和骨髓造血功能障碍的晚期肺腺癌患者应采用TP方案。

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