低剂量利培酮和阿立哌唑维持治疗精神分裂症的疗效

李淑芬 王克强 王占敏 黄金茹

近年来,随着利培酮和阿立哌唑的临床推广,其治疗急、慢性精神分裂症的近期疗效专题报道很多[1-3],而且也得到了精神科工作者的广泛认同,但对其远期疗效报道不多。现将我们用低剂量利培酮和阿立哌唑对精神分裂症维持治疗疗效及其随访情况作一汇报。

1 对象与方法

1.1 对象 2006年 4月～ 10月期间经用利培酮和阿立哌唑治疗达临床痊愈或显进出院的精神分裂症男性病人,符合中国精神障碍分类与诊断标准第 3版精神分裂症诊断标准,且定期复查 ,严格遵医嘱坚持院外用药者 45例,其中利培酮 25例 ,维持剂量为 1～ 3mg/d,平均为 (2.05± 0.78)mg/d;阿立哌唑 20例,维持剂量为 10～ 15mg/d,平均为(12.18±1.09)mg/d。随访过程中视病情适量增减剂量。

1.2 方法 出院后每隔半年随访 1次(利用开药、复查或电话垂询),随访 2年共 4次 (分别为:入组时 0.0年、随访 0.5年、1.0年、1.5年、2.0年),采用简明精神症状评定量表(BPRS)、阴性症状评定量表(SANS)、社会功能缺陷筛选量表(SDSS)、副反应量表 (TESS)及复发率进行评定。评定一致性检测r=0.89～0.93。

2 结 果

2.1 一般资料比较 利培酮组与阿立哌唑组在病人年龄、病程、婚姻、文化程度、职业方面大致相同,经统计学检验无显著差异。

2.2 两组量表总分评定结果比较 见表 1。

表 1显示,两组 BPRS总分评定无显著差异,说明两组药物维持治疗疗效基本相当。 SANS和 SDSS总分在半年随访时评定,两组有显著性差异(P＜0.05),表明阿立哌唑对精神分裂症阴性症状的改善和社会功能的恢复在维持治疗早期优于利培酮,与许多报道一致。而在维持治疗 1～ 2年时的随访评定,SAN S和 SDSS总分两组无显著差异(P＞0.05)。两药在维持治疗中副反应均较轻微,患者耐受性较好,依从性强[4],其中在震颤、静坐不能、肌强直阿立哌唑组低于利培酮组。

表 1 两组量表总分评定比较(±s)

表 1 两组量表总分评定比较(±s)

评定时间(年) 阿立哌唑 利培酮 P BPRS 0.0 21.43±4.87 22.59±5.42 ＞ 0.05 0.5 22.54±6.31 23.11±6.89 ＞ 0.05 1.0 22.79±6.39 23.79±6.92 ＞ 0.05 1.5 23.48±6.66 24.32±6.98 ＞ 0.05 2.0 22.49±6.50 24.71±6.79 ＞ 0.05 SAN S 0.0 22.92±7.06 21.89±7.19 ＞ 0.05 0.5 19.41± 6.47 20.59± 6.37 ＜ 0.05 1.0 18.72±6.49 19.49±5.89 ＞ 0.05 1.5 18.72±6.50 19.69±6.32 ＞ 0.05 2.0 18.21±6.85 19.23±6.71 ＞ 0.05 SDSS 0.0 15.22±5.31 15.39±5.29 ＞ 0.05 0.5 10.53± 5.36 13.08± 5.43 ＜ 0.05 1.0 8.72±4.97 10.05±5.41 ＞ 0.05 1.5 8.18±5.19 10.02±5.41 ＞ 0.05 2.0 7.95± 4.84 9.72± 4.81 ＞ 0.05 TESS 0.0 1.18± 1.45 2.22± 1.73 ＜ 0.05 0.5 1.16± 1.37 2.17± 1.81 ＜ 0.05 1.0 0.92± 1.22 1.52± 1.34 ＜ 0.05 1.5 0.59± 0.75 1.58± 1.21 ＜ 0.05 2.0 0.94± 1.23 1.51± 1.36 ＜ 0.05

2.3 两组病人复发率比较 见表 2。

表 2 两组病人复发率比较[n(%)]

表 2显示,在出院后 2年内,经 4次疗效评定,结果阿立哌唑组复发率与利培酮组均较低,两组无显著差异,提示两种药物长期维持治疗,均能使病人病情稳定。

3 讨 论

精神分裂症的复发问题历来困扰精神科医生。多年来,精神科专家学者一直致力于这方面的探索,已有很多文献报道。坚持维持性治疗能有效地降低复发率[5]。我们使用低剂量利培酮和阿立哌唑维持性治疗精神分裂症病人,结果显示:①两组 BPRS总分及复发率无显著差异,说明两药对精神分裂症的持续效果相当;②两组 SANS和 SDSS量表总分比较显示,阿立哌唑在维持治疗半年时,精神分裂症阴性症状的改善和社会功能的恢复均好于利培酮;而 1-2年后随访,两组在阴性症状的改善和社会功能的恢复方面均较好;③低剂量利培酮和阿立哌唑维持治疗副反应小而轻。

[1]文斌,李文华,章秋明,等.阿立哌唑与利培酮治疗精神分裂症对照研究[J].临床精神医学杂志,2006,16(1):49-50

[2]王小全,周海晓,张永录,等.阿立哌唑与利培酮治疗精神分裂症临床研究[J].临床精神医学杂志,2006,16(2):108-109

[3]朱建中,黄寅平,将幸衍,等.阿立哌唑与利培酮治疗精神分裂症对照研究[J].临床精神医学杂志,2006,16(2):110-111

[4]Marder S R,Mc Quade R D,Stock E,et al.Aripiprazole in the treatment of schizophrenia:safety and tolorability in short-torm,placebocontrolled trials[J].Schizophr Res,2003,61:123-136

[5]吴仁容,李乐华.新型抗精神病药:阿立哌唑 [J].国外医学精神病学分册,2004,31:177-179