健康教育对精神疾病患者复发率影响的对照研究

张建萍 杨 春 贾先荣

精神病种类众多,常见的有精神分裂症,躁狂症,抑郁症 等,部分患者可达到临床治愈出院。如患者短期内停药或受到严重的恶性刺激,病情可能会复发。精神疾病的复发率较高,潜在的社会、家庭及自身危害性大,但是只要得到社会各界的大力支持和家庭的合理的照护,精神疾病患者可恢复良好的社会功能。许多研究证实,影响精神病预后的主要因素是维持治疗和家庭关系[1]。为了探讨健康教育对精神疾病患者复发率的影响,我们进行了健康教育随访对照研究。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2009年 1月 1日～ 2009年 12月 31日,我科共出院精神疾病患者 1064人,出院后能够电话联系或来院门诊复查、且出院时均达临床痊愈疗效的共有 498人,均为男性,年龄 1～ 81(26.08±2.20)岁。随机分为甲组(研究组)230名、乙组 (对照组)268人。 甲组:文化程度:大学 53例,中学(含中专)131例,小学 46例。 住院次数:1次住院者 96例,2次住院者 94例 ,3次及以上者 40例。病程:1年者 32例,2年者 50例,3年及以上者 148例。疾病分类:精神分裂症 163例,抑郁症 18例、躁狂症 24例、酒精所致精神障碍 25例。乙组:文化程度:大学 57例,中学(含中专)163例,小学 48例。住院次数:1次住院者 122例,2次住院者 101例,3次及以上者 45例。病程:1年者 35例,2年者 45例,3年及以上者 178例。疾病分类:精神分裂症 189例、抑郁症 30例、躁狂症 29例、酒精所致精神障碍 20例,见表 1。

表 1 两组患者基本情况比较(n=498)

1.2 方法

1.2.1 制作患者出院随访联系记录本 两组患者的服药情况、预计何时来院复查、电话随访时间等详细情况做好记录,分别由 2名主管护师负责。甲组是每 1～ 2月通过电话随访或门诊随访 1次,给予病人和家属健康教育。乙组 268名,在随访 6月及结束时均只给予电话联系 ,登记其情况,均未给予患者及家属健康教育。全部病例失访 8例(甲组、乙组均 4例),随访率为 98.3%(490/498)。

1.2.2 复发病例、脱落病例记录分析。

1.3 统计学分析 对所随访的数据采用 SPSS13.0统计软件包进行分析,复发率按寿命表法[2]计算,两组复发率比较及对两组患者一般资料的差异均采用卡方检验,P＜0.0.5为差异有统计学意义。

2 结 果

甲、乙两组患者在文化程度、住院次数、病程及疾病分类方面差异无显著性(P＞0.05),具有可比性。所有患者的随访时间为 12个月。采用寿命表法[2]计算,甲组随访 6月、12月复发率分别为 1.74%、3.13%,乙组随访 6月、12月复发率分别为 9.72%、14.61%。提示甲组各随访点的复发率均明显低于乙组,差异有统计学意义(P＜0.01),见表 2。

表 2 甲组与乙组各随访时点复发率的比较(n)

3 讨 论

精神疾病是高复发性慢性病,国内有关资料显示精神分裂症患者,经治疗病情缓解或基本缓解出院后,不用药物治疗者在 6个月内有 40%～60%的复发率[3],表明坚持服药能明显降低精神疾病的复发率。有研究表明,通过健康教育能使病人在遇到不良刺激下心理状态得以及时调整,增强病人的心理防御机制.进一步降低疾病的复发率[4]。

精神病预防复发应采用综合措施,而坚持服药是最重要的。家属必须为病人保管药品和每顿药物看服到口。精神疾病患者由于长期服药给生活带来很多麻烦,加之抗精神病药物副作用大 ,病人可出现口干 ,便秘,困乏无力,肝功能受损,性功能障碍 ,体型肥胖,工作和学习精力不够集中等,导致病人不能坚持长期服药致使治疗中断,部分病人因自知力恢复不全,故家属要注意观察病人治疗效果和药物不良副反应。对拒绝服药者,要想方设法纠正病人拒绝服药的行为,耐心与病人交谈,了解病人拒绝服药的真正原因,如药物副反应重,使病人难以接受;恐惧抗精神病药物会给自己造成损害;药效不明显,病人对治疗失去信心;因精神症状而怀疑药物有毒等。可根据不同的心理状态给予以针对性劝导,讲解服药的意义、目的及药物常见副反应的预防,可举实例,予以启发,让病人认识到服药的好处。鼓励病人树立起战胜疾病的信心,坚持长期服药配合治疗,如上述方法无效应采取强制的办法,但这种办法适合在医院,有症状复发迹象应及时送医院治疗。

同时,避免家庭护理误区,选择科学的护理方法。家属往往认为精神疾病患者什么事情都做不了,生活过分照料,或漠不关心,处处念叨其患精神病了,这样无形中就给病人增加精神负担,使他们产生自责,自卑感,认为自己是家里的负担,不愿配合治疗,导致病情复发。也有部分家属认为病人出院就是病好,病人说不服药就迁就病人,马上停药,可是停药不久精神症状再次复发。因此要纠正偏见,建立正确的指导方法,对精神病人要正确认识,以科学的态度对待病人和尊重病人。

最后,获得社会各界的支持也是重要的。由于社会的种种偏见,使得精神疾病患者压力较大,工作、婚姻可能不顺,他们整天闭门不出,长期以来社会功能严重受损,呈慢性衰退现象。如能给精神疾病患者多一点关心,尊重他们的人格,康复期给他们安排力所能及的工作,虽然他们在治疗方面是病人,但在社会上要把他们看成正常人,让他们参加社会活动,使他们生活过得充实,人生价值得到体现,他们会觉得人生是有意义的,这样心情也会放松,少一些担忧和焦虑,他们会坚持长期服药配合治疗,减少疾病复发甚至达到长期康复。

本研究发现,经电话随访或通过门诊复查进行健康教育的病人其复发率明显低于未进行健康教育的病人。可能原因为健康教育能督促患者继续服药及合理用药,使其认识到服药的重要性;其次,健康教育指导患者家属,把患者当成正常人看待,共同参加社会交往及承担相应的社会责任,并给予一定的心理社会支持,并监督患者服药,鼓励支持患者 ,使患者心理上感觉自己有很大的用处,有生活的勇气,有更强的对抗外界不良精神刺激的能力。

可见,对于出院患者的病情长期稳定,给予以上健康教育可有效降低复发率,在临床工作中,应给予足够的重视。但是我们的论文研究还存在一定的不足之处,如随访时间短,更长远的效果还待进一步的研究。

[1]何极,路英智,刘同顺,等.精神病学 [M].北京:中国中医院出版社,2006:619-620

[2]周元瑶.药物流行病学 [M].北京:中国医药科技出版社,1996:131-139

[3]张维志,姜佐宁.精神病学 [M].北京:北京人民出版社,1990:664-666

[4]程凤栖.健康教育与精神病复发 [J].中国全科医学杂志,2000,3(6):470-471