依达拉奉治疗急性高血压脑出血30例疗效观察

田金英 陈 冰

1)河南三门峡市中心医院神经内科 三门峡 472000 2)河南三门峡市疾控中心 三门峡 472000

依达拉奉是一种强效的羟自由基清除剂,可以抑制脑细胞的损伤和凋亡,保护神经元细胞,减轻脑损害,已较多应用于急性脑梗死患者的治疗。高血压脑出血是一种发病率与致残率很高的疾病,除早期血肿本身的占位效应导致脑损害外,尚与迟发性损害如血肿周围水肿、缺血、自由基损害等密切相关。我院自2007年开始应用依达拉奉治疗急性脑出血患者,取得较好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 60例脑出血患者均为2007-04～2009-08我科住院患者,符合1995年全国第4届脑血管病学术会议关于急性脑出血的诊断标准,发病48 h内,经头颅CT证实,排除脑疝或深昏迷及合并严重心、肝、肾损害者。将患者随机分为2组,其中依达拉奉治疗组30例,男 18例,女 12例,年龄38～75岁,平均为54.6岁。出血部位:基底节区 22例,脑叶4例,丘脑3例,小脑1例,出血量8～62 ml,神经功能缺损评分(ESS)为(56.75±16.47)分,日常生活活动量表评分(ADL)为(35.21±24.36)分。对照组 30例,男20例,女10例,年龄37～78岁,平均为53.2岁。出血部位:基底节区23例,脑叶3例,丘脑 4例,出血量 10～60 ml,神经功能缺损评分(ESS)为(58.75±15.34)分,日常生活活动量表评分(ADL)为(36.25±23.56)分。2组患者在性别、年龄、出血部位和量、神经功能缺损评分等差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 2组患者入院后均给予吸氧、甘露醇脱水、调控血压、控制血糖、防止并发症等综合治疗,治疗组给予依达拉奉注射液(商品名必存注射液,南京先声药业有限公司)30mg加入生理盐水100 ml中静滴,2次/d,共14 d。对照组给予生理盐水100 ml静滴,2次/d,共 14 d。治疗前及治疗后15 d 2组病人分别复查血、尿常规、出、凝血时间、血糖、肝肾功能,头颅CT。治疗后 2周、4周进行ESS和ADL评分。

1.3 疗效评估 以患者ESS和ADL评分情况作为疗效评估标准。

1.4 统计学处理 采用SPSS10.0统计分析软件对数据进行独立样本t检验。

2 结果

2.1 治疗前后ESS、ADL评分比较 治疗前,2组 ESS、ADL评分差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后 2、4周,治疗组ESS、ADL评分与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.01),见表 1、2。

表1 2组神经功能缺损评分(ESS)比较

表2 2组日常生活活动量表(ADL)比较

2.2 不良反应 2组血、尿常规、出、凝血时间及血糖治疗前后均无异常,治疗组出现肾功能异常2例,转氨酶轻度升高1例,对照组出现肾功能异常1例,经对症处理,1周后复查均恢复正常。

3 讨论

依达拉奉是一种小分子量自由基清除剂,其血-脑屏障的穿透率为60%,可清除大量的自由基,抑制黄嘌呤氧化酶和次黄嘌呤氧化酶的活性,刺激前列环素的生成,减少炎症介质白细胞三烯的生成,降低羟自由基的浓度,缩小缺血半暗带发展成梗死的体积,并抑制迟发性神经元死亡[1]。脑出血后,颅内压增高、血肿压迫、血管活性物质释放以及炎性细胞浸润对微循环的阻塞均可引起血肿周围组织和其他部位缺血[2]。许多学者提出了血肿周围存在与缺血性卒中类似的“半暗带”概念[3-4],因该半暗带内神经元的病理改变在一定时间内是可逆的,因而挽救半暗带内未死亡的神经细胞成为治疗脑出血,改善预后的关键。

本组研究表明,应用依达拉奉组神经功能ESS评分与治疗前及对照组相比有明显提高(P＜0.01),同时,ADL评分也明显高于治疗前及对照组。而对照组ESS评分与治疗前相比差异无显著性(P＞0.05),且ADL与治疗前相比也差异无显著性(P＞0.05)。说明依达拉奉确能改善神经功能缺损,促进神经功能恢复,改善预后。此外,依达拉奉并不影响血液凝固、血小板聚集、纤维蛋白溶解和出血时间,我们在治疗期间及治疗结束后,观察治疗组无明显全身出血征象,复查血小板及出、凝血时间均无明显异常,故认为,脑出血患者应用依达拉奉治疗较安全,并没有增加出血风险。

我们通过临床观察发现,脑出血急性期应用依达拉奉能有效改善脑出血患者神经功能缺失和日常生活能力,未见明显不良反应,是一种有效、安全的神经保护剂,可在出血性脑血管病的治疗中推广使用。

[1]丁宏岩,董强.自由基清除剂依达拉奉对脑缺血的治疗作用[J].国外医学脑血管疾病分册,2004,12(7):491-493.

[2]孙祥荣,郭富强.脑出血后血肿周围半暗带影像学[J].国际脑血管病杂志,2006,14(10):751-754.

[3]Fewel ME,T hompson BG Jr,Hoff JT.Spontaneous intracerebral hemorrhage:a review[J].Neurosurg Focus,2003,15:111-116.

[4]郭富强,杨友松,宋文忠,等.尼莫地平对脑出血患者局部脑血流、脑水肿及不同时间用药临床变化的影响[J].临床神经病杂志,2001,1:6-9.