糖尿病性脑梗死临床特点分析

宋士萍 王 秀 吕 莹

北京市垂杨柳医院神经内科 北京 100022

目前,糖尿病已公认是引起脑梗死的独立危险因素之一。本研究旨在评价首次发生脑梗死的糖尿病患者的危险因素及影像学特征,现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究2006-01～2009-06我科收治的首发脑梗死患者112例,临床诊断符合全国第4届脑血管病学术会议修订的诊断标准,均经头颅CT或MRI证实。糖尿病的诊断符合1999年WHO糖尿病诊断标准。分为2组:(1)糖尿病组(DCI):52例,男29例,女23例;年龄 44～ 85(66.16±8.47)岁。(2)非糖尿病组(NDCI):60例,男37例,女 23例;年龄43～89(66.85±11.65)岁。2组的年龄、性别比较,无统计学差异(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 基本信息:包括既往史(高血压、冠心病、心房纤颤等),血浆 TCH 、TG 、HDL、LDL、Fbg结果,头 CT 或 MRI结果。

1.2.2 确定梗死部位及类型:梗死部位分为皮层下、基底节区、脑干及/或小脑,梗死类型采用牛津缺血卒中分类法,分为完全前循环脑梗死(TACI)、部分前循环脑梗死(PACI)、腔隙性脑梗死(LACI)、后循环脑梗死(POCI)。

1.3 统计学处理 数据经SAS6.12版软件进行统计学处理,计数资料组间比较采用 χ2检验。

2 结果

2.1 危险因素比较 见表1。2组在合并高血压、冠心病、心房纤颤等危险因素的比较中,无统计学差异(P＞0.05)。DCI组TG升高及 HDL降低者较NDCI组显著(P＜0.05)。

表1 2组危险因素比较 例(%)

2.2 影像学特征比较 见表2。2组梗死部位无统计学差异(χ2=0.528,P＞0.05),梗死类型有统计学差异(χ2=9.954,P＜0.05),DCI组更易发生 LACI(χ2=7.551,P＜0.01)。

表2 2组梗死部位及梗死类型比较 (例)

3 讨论

糖尿病患者更易于发生缺血性卒中,较少发生出血性卒中[1]。危险因素分析:本资料显示,2组在发病年龄及性别上无显著差异,提示由于糖尿病或其他因素所致的动脉粥样硬化对于脑血管的损害程度相当,在性别上无明显偏倚。对于其他危险因素的比较,与国外报道略有不同。Megherbi等认为,DCI伴随高血压病及采用抗高血压药物治疗者远远多于NDCI,伴房颤者少,房颤在糖尿病介导的脑梗死中不占主要地位[2]。Antonino等亦认为,DCI与高血压及 LACI相关[3]。其原因可能为糖尿病患者多数存在胰岛素抵抗和高胰岛素血症,可增加交感神经系统的兴奋性,刺激血管平滑肌细胞增殖,使内皮依赖性舒张功能减低,同时高血糖可以导致血浆渗透压升高。由于高血糖所致的脂代谢紊乱,脂库中释放的游离脂肪酸增多,主要表现为TG异常,TG升高可促进LDL从颗粒较大的A型向颗粒较小的B型转化,同时影响HDL的代谢,使其浓度降低,增加脂质在动脉管壁沉积,参与动脉粥样硬化的形成[1]。本资料符合上述特征。影像学特点:据国内外文献报道,DCI与NDCI在梗死部位上无显著性差异,均以幕上病灶为主。本资料中2组病灶均主要分布于皮层下及基底节区,提示糖尿病和因高血压、冠心病等非糖尿病因素所致的脑梗死在好发部位上并无本质区别。本资料显示:DCI更易发生LACI,符合“微小血管病变”的特点。有研究表明,DCI多为非致命的、小的梗死灶,主要发生于脑的穿通支供血区域。糖尿病是LACI明确的危险因素,常常发展为多发 LACI[4]。Kim BJ等还认为:LACI并非单纯的小动脉硬化结果,也可有大动脉病变和栓塞病因参与[5]。糖尿病粥样硬化斑块以软斑发生率较高,软斑和混合斑中含有较多的脂质或炎性细胞,在血液切变力作用下或血管痉挛时引起斑块内或斑块局部出血,或在斑块表面形成溃疡,以致血栓形成或血栓脱落导致栓塞[6]。综上所述,对于DCI的预防及治疗,应着重于监控血糖水平、调控脂质代谢及保护血管内皮功能。

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[4]Saczynski JS,Siggurdsson S,Jonsson PV,et al.Glycemic status and brain injury in older individuals[J].Diabetes Care,2009,32(9):1608-1613.

[5]Kim BJ,Lee SH,Kang BS,et al.Diabetes increases large artery diseases,but not small artery diseases in the brain[J].J Neurol,2008,255(8):1176-1181.

[6]朱凌云,孙侃,李晓军.糖尿病合并脑梗死的临床特点与机制研究进展[J].医学综述,2008,14(7):1075-1077.