脑卒中急性期患者家属负性心理情况调查分析

郭 亚 王胜利

1)河南大学淮河医院神经内科 开封 475000 2)浙江宁波市江北区孔浦街道社区卫生服务中心 宁波 315000

脑卒中是严重危害人类健康的疾病,是中老年人的常见病和多发病,起病突然,致残率和病死率较高,不仅导致患者的生理性残疾,同时也给患者带来精神上的压力,以致造成患者心理障碍,给患者家庭和社会带来沉重的负担[1],目前卒中后负性心理的研究主要针对患者,少有涉及患者家属。重视对家属的观察可能会避免另一个患者的出现[2],否则会影响患者的社会支持,延长患者康复病程。为了解脑卒中急性期患者家属的心理健康状况,为临床开展全面治疗提供依据,作者使用症状自评(SCL-90)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)对108例脑卒中急性期患者家属心理健康进行调查分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取我院神经内科2008-02-05住院脑卒中患者家属108例为研究对象。入选标准:(1)全部脑卒中病例均经CT或MRI扫描证实。(2)病程大于2周,意识清楚。(3)检查合作,无明显智能减退和失语。(4)无阳性精神障碍个人史和家族史 。(5)照顾者必须每周照顾患者累计达40 h以上,所有患者及其主要照顾者均无理解障碍并愿意参加本调查。共入选108例,其中为患者配偶64例,非配偶44例(子女32例,兄妹6例,祖孙4例,其他2例)。年龄23～67岁,平均(47.52±14.37)岁,其中＞55岁45例,＜55岁63例。文化程度:文盲8例,高中及中专以下65例,大专26例,本科9例。入院后脑卒中患者均使用神经内科常规药物、针灸及运动康复治疗。

1.2 方法 心理健康状况采用量表测评系统进行90项症状自评量表评定,SCL-90的结果比较以国内常模为对照[3],用该测评系统对入组病人进行汉密尔顿抑郁量表、汉密尔顿焦虑量表评定。

1.3 统计学分析 所有参与数据均采用SPSS11.0版统计软件包处理,计量资料以表示,组间比较采用t检验,计数资料采用χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

表1示研究组较对照组躯体化、抑郁、焦虑、敌对性、恐怖、精神病性及阳性项目数因子分高,差异有统计学意义(P＜0.01),女子研究组较男子研究组的躯体化及人际关系项目因子分高,差异有显著性(P＜0.01)。女子研究组较男子研究组的阳性项目数因子分高,差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 研究组与对照组及男子组与女子组SCL-90各因子分比较 ()

表1 研究组与对照组及男子组与女子组SCL-90各因子分比较 ()

P＊为男子研究组与女子研究组比较

指标 研究组(n=108) 对照组(n=998) P 男子研究组(n=50) 女子研究组(n=58) P＊躯体化 1.78±0.52 1.36±0.96 ＜0.01 1.54±0.49 2.21±0.42 ＜0.01强迫 1.65±0.37 1.61±0.21 1.61±0.43 1.73±0.58人际关系 1.71±0.27 1.64±0.78 1.54±0.82 1.89±0.23 ＜0.01抑郁 1.78±0.31 1.49±0.86 ＜0.01 1.83±0.36 1.98±0.35焦虑 2.23±0.63 1.38±0.67 ＜0.01 2.12±0.35 2.32±0.64敌对性 1.75±0.65 1.45±0.39 ＜0.01 1.76±0.46 1.84±0.83恐怖 1.86±0.42 1.24±0.16 ＜0.01 1.85±0.34 1.96±0.43偏执 1.49±0.37 1.44±0.24 1.48±0.46 1.51±0.69精神症性 1.32±0.24 1.28±0.69 ＜0.01 1.32±0.27 1.34±0.59阳性项目 42.46±12.16 25.67±16.34 ＜0.01 39.47±13.02 44.64±13.38 ＜0.05

表2 男子研究组与男子对照组及女子研究组与女子对照组SCL-90各因子分比较()

表2 男子研究组与男子对照组及女子研究组与女子对照组SCL-90各因子分比较()

指标 男研究组(n=50) 男对照组(n=564) P 女研究组(n=58) 女对照组(n=434) P＊躯体化 1.54±0.49 1.37±0.23 ＜0.01 2.21±0.42 1.36±0.45 ＜0.01强迫 1.61±0.43 1.65±0.43 1.73±0.58 1.58±0.69人际关系 1.54±0.82 1.65±0.68 1.89±0.23 1.60±0.66 ＜0.05抑郁 1.83±0.36 1.50±0.48 ＜0.01 2.12±0.35 1.49±0.22 ＜0.01焦虑 2.12±0.35 1.40±0.16 ＜0.01 2.32±0.64 1.37±0.23 ＜0.01敌对性 1.76±0.46 1.47±0.82 ＜0.01 1.84±0.83 1.45±0.76 ＜0.01恐怖 1.85±0.34 1.24±0.32 ＜0.01 1.96±0.43 1.31±0.32 ＜0.01偏执 1.48±0.46 1.46±0.76 1.51±0.69 1.42±0.26精神症性 1.32±0.27 1.31±0.56 ＜0.01 1.34±0.59 1.25±0.48 ＜0.01阳性项目 39.47±13.02 25.86±17.31 ＜0.01 44.64±13.38 24.66±16.32 ＜0.01

表2示男子研究组与男子对照组的躯体化、抑郁、焦虑、敌对性、恐怖、精神病性及阳性项目比较,差异有统计学意义;女子研究组较女子对照组的躯体化、抑郁、焦虑、敌对性、恐怖、精神病性及阳性项目数因子分均高,差异有统计学意义(P＜0.01)。女子研究组较女子对照组人际关系因子分高,差异有统计学意义(P＜0.05)。有抑郁者HAMD评分＞17分 15例,占13.89%。男7例,女8例,两者比较无显著性差异(P＞0.05)。见表3。

有焦虑者(HAM A评分＞14分)56例,占51.85%,男22例,女34例,两者比较有显著性差异(P＞0.05)。见表4。

表3 汉密尔顿抑郁量表评分

表4 汉密尔顿焦虑量表评分

3 讨论

本研究显示,脑卒中急性期患者家属通常有心理问题,有时较为严重。90项症状自评量表显示患者家属的躯体化、抑郁、焦虑、敌对性、恐怖、精神病性等各项因子分高,尤其女性家属。HAMA提示51.85%的病人有明确的焦虑。HAMD提示13.89%的病人有明确抑郁,这进一步证实相当一部分脑卒中急性期患者家属存在需要解决的心理问题。在医院内,“以病人为中心”的整体医疗服务被推广,医护人员更多地关注患者的生理、心理及社会等方面的变化[4-5],而忽视了对患者的主要照顾者家属的关注,他们不仅要承受着沉重的经济负担,还要承受着巨大的生理和心理压力[6]。焦虑、抑郁程度过重会影响一个人的人格,改变一个人的自尊,对自我价值的评价,甚至改变一个人的一生[7]。作为患者的配偶承担着家庭和社会等多种角色,受到事业、经济、婚姻、人际关系、侍奉老人和教养子女等方面的冲击和压力,身心负担重,心理需求高,焦虑程度重。表4结果显示:患者家属性别差异对焦虑影响差异有统计学意义,P＜0.001。在面对亲人疾病的心理应变时,女性较男性更易出现心理障碍[8]。表4结果显示:患者家属为配偶或非配偶其焦虑分值差异有统计学意义(P＜0.01)。患者家属的情绪会直接影响患者的心理状态,进而影响患者的康复病程。对此类家属,医护人员应给予同情,多给予帮助、解释、疏导,尽量减轻其焦虑、抑郁程度,使其以比较积极愉快的心态关心患者,促进其康复。针对脑卒中急性期患者家属的负性心理因素,应从多方面着手,减缓家属的压力,消除疑虑和不安,努力缓解患者家属的紧张、焦虑、抑郁、恐惧等不良心理反应,增强患者的社会支持系统,使患者得到良好护理,从而减轻患者的精神痛苦,改变其不良心理状态,以利于疾病的治疗与康复。

[1]杨期东.神经病学[M].北京:人民卫生出版社,2004:1182.

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[4]黄玉莹,李玉清,李郭飞,等.卒中后抑郁焦虑的干预和预后临床分析[J].中国实用神经疾病杂志,2007,10(3):25-26.

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[6]徐斌,吴爱勤.心理生理障碍2心理疾病[M].北京:中国医药科技出版社,2005:229-231.

[7]李小麟.精神科护理学[M].成都:四川大学出版社,2002:134.

[8]邱艳茹,李斯俭.脑卒中患者家庭照顾者的应对方式和抑郁状况的调查[J].解放军护理杂志,2008,25(8B):26-29.