60例急性脑梗死患者早期高压氧治疗的疗效观察

吴砚秋 时耀宇

河南驻马店市中心医院 驻马店 463000

急性脑梗死是一种常见病、多发病,其患者病死率及致残率高,给家庭、社会带来很大负担,最大限度的减少病死率,降低致残率,使患者早日回归家庭和社会,是临床医师的职责和义务。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2005-06～2009-05在我院住院治疗的急性脑梗死患者120例,均符合全国第4届脑血管疾病学术会议诊断标准[1],经颅脑CT或 MRI确诊,全部病例均为急性脑梗死。初次发病,病程2～4周。排除既往有精神病及失语症的患者,将120例患者随机分组。HBO+药物治疗组60例,男38例,女22例,平均年龄 64.2岁。对照组(单纯药物治疗组)60例,男36例,女24例,平均年龄60.8岁。患肢肌力≥3级。2组一般资料比较差异无统计学意义,具有可比性。

1.2 方法 2组都进行神经内科常规药物治疗:抗凝、降纤、脑保护治疗及能量支持等,待患者生命体征基本平稳24～48 h后,60例采用HBO治疗,60例单纯药物治疗。HBO治疗方法为 4人小型空气加压舱。表压0.1～0.12 mPa(2ATA—2.2ATA),加压时间20min,面罩吸氧30min×2,中间间歇10min,减压时间20min,治疗总时间110min。10次为一疗程。2个疗程之间休息3 d。根据患者病情治疗2～4个疗程。

1.3 疗效评定 在治疗前及治疗后,2组患者进行神经功能缺损评分及ADL能力评定。前者采用“全国第4届脑血管病学术会议”修订的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》[2]评定。后者采用 Barthel指数(BI)[3]评定,分3级(满分100分),＞60分为良,60～41分为中(伴功能障碍稍依赖),＜40分为差(依赖明显或完全依赖)。

表1 治疗前后神经功能缺损评分()

表1 治疗前后神经功能缺损评分()

组 别 n 神经功能缺损评分治疗前 治疗后HBO治疗组 60 21.64±7.33※ 12.14±6.22※对照组 60 20.74±10.12 17.25±5.8

表2 BI评分及治疗后 BI增加值比较

2 结果

神经功能缺损评分:治疗前2组差异无统计学意义(P＞0.05),治疗2～4个疗程后,HBO组明显低于对照组(P＜0.05),见表1。BI评分:治疗前2组差异无统计学意义(P＞0.05),治疗后HBO组BI值及BI增加值明显高于对照组,分别P＜0.05和 P＜0.01。见表2。

3 讨论

急性脑梗死为动脉血栓形成,栓子、炎症损伤等导致脑组织急性缺血而发生的栓塞性疾病。外来栓子经血液循环栓塞脑动脉时导致相应供血区脑功能障碍,或者脑动脉自身病变基础上形成附壁血栓,导致供血区脑组织梗死性坏死而出现相应神经系统定位症状及体征,造成行动能力下降。研究证实:HBO作用下,红细胞聚集减少,血小板黏附作用受到抑制,白细胞贴壁及其内皮细胞黏附减轻,血淤滞现象明显改善,微小血栓可消除,微血管血流改善或畅通,流速加快[4]。Austrup提示:脑血管病灶周围缺血、缺氧、代谢不全、代谢产物堆积、能量不足而出现无功能的可逆性缺血半暗带。功能恢复与否取决于尽一旱的血运通畅。而Wise报道:脑梗死发作72 h内,氧需求极度亢进。高压氧可提供充足氧气,增强氨基酸代谢,激活细胞色素氧化酶活性,加速高能磷酸键合成,促进脑代谢功能及自动调节机制修复。代谢产物亦能加速排出,越早越利于正常代谢过程恢复[5]。本研究采用随机分组法观察一旱期HBO治疗对脑梗死患者的神经功能缺损和ADL的影响。治疗后,显示HBO组神经功能缺损评分明显低于对照组,BI值和Bl增加值明显高于对照组。说明HBO早期治疗脑梗死,有利于神经功能恢复,提高ADL能力,改善预后。这些结果与上述报道一致。而脑干中的网状结构向下影响脊髓功能,向上可影响大脑半球的高级神经活动,与语言、感觉、运动有关。而HBO治疗能促进神经活动功能,早期使“凋亡”细胞恢复。所以HBO治疗脑梗死,对运动功能和日常生活能力的恢复,越早越好。

脑梗死患者的HBO治疗,除取决于脑组织和血管病变的恢复过程(侧支循环的建立、病灶周围水肿的消退、血肿吸收、血管再通)外,还依赖中枢神经系统的可塑性。再ZATA氧下,脑组织氧分压比常压一下吸空气时提高7倍;在3ATA氧下,提高15倍。大脑灰质中的血氧有效弥散距离可以从常压下的30 μm增至70～100 pm。此时虽存在脑水肿,脑细胞与毛细血管间距增大,氧气也可从毛细血管弥散到脑组织,迅速纠正缺氧,保证脑细胞功能活动[6]。因此,对脑梗死患者,除药物抗凝、降纤、保护脑组织外,还要充分发挥凋亡细胞的功能,即中枢神经功能重组作用。而HBO能增高氧分压、血氧含量,恢复缺血半暗区域的细胞功能,使缺血损伤程度变轻,范围缩小,病变局限,促进修复。减轻灌注损伤,清除自由基,有利于提高整体功能,还能使钙泵功能恢复,减少血栓素等的产生。因此脑梗死患者,越早进行HBO治疗,越利于神经功能的恢复。即使是恢复期,也不应该放弃HBO治疗。

本研究结果显示:HBO治疗组神经功能缺损明显低于对照组(P＜0.05)表明脑梗死进行早期HBO治疗,可直接改善患者的神经功能恢复即日常生活能力的提高,降低致残率,使患者可能以最佳状态回归家庭和社会。

[1]中华医学会神经科分会.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379-380.

[2]中华医学会神经科分会.脑梗死患者临床神经功能缺损程度评分,标准(1995)[J].中华神经科杂志,1996,29(6):381-382.

[3]刘景昌主编.高压氧医学理论与新技术[M].北京:军事医学科学出版社,1998:143.

[4]李温仁.倪国坛主编.高压氧医学[M].上海:上海科学技术出版社,1998:299.

[5]王强,王垒主编.高压氧医学教程[M].北京:军事医学科学出版社,2006:186.