亚急性正己烷中毒临床跟踪分析

陈慧娟 朱 颖 吴旭明 高 琳 张 建

江苏大学附属医院神经内科 镇江 212001

正己烷作为低毒类工业有机溶剂,广泛应用于多个工业部门。目前关于正己烷的神经毒性已经得到公认[1-2],多表现为慢性中毒性周围神经病,而亚急性正己烷中毒的报道甚少。现将我们收治的17例亚急性正己烷中毒性周围神经病患者跟踪分析结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 患者17例,女 16例,男1例,均在同一个车间上班,其中15例从事鞋底和鞋垫的刷胶工作,2例从事车间管理工作。自车间换用一批新制鞋胶后,患者发觉此批胶有异臭,出现不同程度的眼、呼吸道刺激症状,伴有头痛、头晕。2周后有2例患者出现四肢麻木、乏力,3周后15例患者亦先后出现四肢麻木、乏力。17例均在我院神经内科治疗,神经肌电图检查,证实均有神经元性损害,并排除了其他原因所致的周围神经病。依据国家职业病诊断标准,17例患者均由镇江市疾病预防控制中心诊断为职业性正己烷中毒。对现场检测发现工作现场无机械通风排毒设施;个人未佩戴防毒口罩;车间空气中正己烷浓度均超过国家标准(180mg/m3)。全部病例给予促进神经生长及功能恢复药物(如B族维生素,弥可保,三磷酸腺苷,神经生长因子等),理疗和适当的功能锻炼。生活自理、肌力较前有所恢复后出院。治疗2月及1年后重复记录临床表现及肌电结果。

1.2 神经电图检测 肌电图检测仪器为英国牛津Synergys肌电/诱发电位仪。对本组患者进行正中神经、尺神经的电生理测定,包括感觉神经传导速度(SCV)、感觉神经动作电位的波幅(SNAP)、运动神经传导速度(MCV)及复合肌肉动作电位波幅(CAMP)[3]。感觉神经传导采用表面电极顺行性测定。正中神经在食指刺激,腕部正中横纹上2cm记录;尺神经在小指刺激,腕部尺侧横纹上2cm记录;桡神经在拇指刺激,桡骨茎突上3.5cm记录;腓浅神经在腓骨中段刺激,外踝上记录。运动神经传导采用表面电极刺激,表面电极记录。正中神经分别在腕部与肘部刺激,拇短展肌记录;尺神经在腕部尺侧与肘部尺侧刺激,小指展肌记录;腓总神经分别在踝部与腓骨小头刺激,在趾短伸肌记录,胫神经分别在内踝与腘窝刺激,在拇短展肌记录。肌电图检查记录肌肉上肢拇短展肌,下肢胫骨前肌。神经肌电检测均选择自觉症状偏重的一侧。

1.3 统计学处理 患者入院时肌电检查与2个月后,1年后的肌电检查比较。全部资料采用SPSS13.0软件进行处理,两个样本率的比较采用χ2检验进行分析。

2 结果

17例患者四肢麻木乏力、下肢疼痛等症状2个月后均不同程度的好转,1年后消失(见表1)。神经肌电检查结果表明:治疗前17例患者四肢感觉和运动的神经传导速度降低,2月后明显好转,1年后有2例患者低于正常,但较前也明显好转,其余均正常(见表2、3)。上下肢远端肌肉肌电图记录见神经源性损伤,2月后有明显好转,1年后均未见异常。

表1 17例正己烷中毒患者主要临床症状及体征

表2 17例正己烷中毒患者感觉神经速度(m/s)治疗前后比较()

表2 17例正己烷中毒患者感觉神经速度(m/s)治疗前后比较()

与治疗前比较,*P＜0.05,与治疗前比较,**P＜0.01

疗 程 正中神经速度尺神经速度桡浅神经速度腓浅神经速度治疗前 20.25±7.54 22.12±6.67 28.24±5.87 21.56±5.67治疗 2 月 32.12±5.78* 37.24±5.18* 38.67±4.45* 32.67±5.45*治疗 1 年 50.11±4.67** 52.45±4.67** 53.83±3.15** 41.23±3.45**

表3 17例正己烷中毒患者运动神经传导速度(m/s)治疗前后比较()

表3 17例正己烷中毒患者运动神经传导速度(m/s)治疗前后比较()

与治疗前比较,**P＜0.01

疗 程 正中神经速度尺神经速度腓总神经速度胫神经速度治疗前 29.6±6.67 33.56±6.82 23.65±5.67 28.74±5.82治疗 2 月 34.6±5.68* 38.78±5.45* 31.78±5.34** 33.45±5.54*治疗 1 年 47.6±4.67** 50.56±4.87**45.45±3.46**47.56±4.32**

3 讨论

正己烷是一种低毒、高挥发性、高脂溶性,有蓄积作用的高危害性饱和脂肪烃类毒物,其代谢产物2,5-己二酮已被证实为周围神经毒物[4]。常态下为微有异臭的液体,常用作粘合剂用于石油加工业的催化重整、塑料制造业的丙烯溶剂回收及制鞋业等。正己烷主要经呼吸道进入人体,也可经胃肠道吸收,皮肤吸收相对较差。

大量文章报道长时间接触正己烷,易造成慢性中毒,时间从数月到数年不等[5],但日常生活工作中接触3周出现症状者未见报道。本组病人从接触此批胶水到出现症状仅20 d,说明正己烷通过皮肤、呼吸道吸收也可以表现为亚急性中毒。这和胶水中正己烷的含量,工作中的防护措施也非常有关。通过对本组病人的观察发现,正己烷亚急性中毒,只要及早脱离环境,及时有效正规治疗,预后较好。本组17例病人1年后临床症状完全消失,电生理检查仅2例运动神经传导速度低于正常,肌电检查未见失神经改变。

正己烷中毒病程长、恢复慢,给个人家庭社会带来一定的负担。我们在工作中应当认真进行职业卫生知识培训、职业健康检查,对作业场所劳动条件进行评价,做好防护,避免职业病的发生。发现病人要及早脱离环境、及早治疗,使患者早期康复,减少后遗症的发生。

[1]Gluszcz Zielinska A.Occupational N-hexane neuropathy:clinical and neurophysiological investigation[J].Med Pr,1999,50:31-36.

[2]祁明子,肖卫民,王世芳,等.慢性正己烷中毒性周围神经病的临床与肌电图分析[J].中山大学学报(医学科学版),2004,25(增刊3):364-365.

[3]康志强.160例糖尿病患者四肢肌电图临床分析[J].中国实用神经疾病杂志,2007,10(1):127-128.

[4]祁守仁,黄汉林,刘惠芳,等.慢性正己烷中毒102例临床分析[J].中华内科杂志,2001,40:329-331.

[5]包章法,阚秀荣,余彬,等.19例慢性正己烷中毒临床跟踪分析[J].环境与职业医学,2005,22(3):256-258.