医疗设备采购立项的组织行为学模型的研究

2010-06-08葛毅邓厚斌王敏汤蕾郭祥余璐刘晓雯李盈盈范璐敏

中国医疗器械杂志 2010年2期

葛毅，邓厚斌，王敏，汤蕾，郭祥，余璐，刘晓雯，李盈盈，范璐敏

第二军医大学附属长征医院，上海，200003

1 问题的提出

我国医院医疗设备的采购计划管理模式在现医疗环境下，长期以来一直体现着半职能的功效，所发挥的作用是为实现既定结果所表现出的采购过程行为，在运作上主要凭借的是经验，表现的是被动的任务依服形式，不存在控制医疗设备应用风险的管理目标及为其主动运作的临床医学工程组织行为。这种采购计划管理模式让医疗设备管理和技术人员在临床医学工程学科的呼声中，至今仍疲于奔命事务，使得在用医疗设备的资产管理及其风险控制在科学技术层面上得以体现显得十分遥远。这对临床医学工程学科的发展，控制使用医疗设备可能带来的医疗风险十分不利。

当今医疗技术的发展，已将临床医学工程提升到控制医疗风险的层面上来。不同于过去一般概念的是，临床医学工程不仅被期望能够控制在用医疗设备的医疗风险，而且还能够在采购计划中，承担技术评估的论证任务，以期达到前期控制医疗潜在风险的重要作用。面对这样的标准，目前医院采购医疗设备的行为方式就很难适应新的管理标准了。

从管理学的角度讲，建立一个管理体系首先要从建立为其支撑的组织结构开始，而使组织结构正常运作的基础是与之相适应的组织行为。建立采购立项的组织行为学模型有助于分析和形成满足新的采购管理标准的方式方法，摆脱单纯性的过程行为，融入技术评估等质量风险控制的临床医学工程元素。

2 现阶段采购计划立项的非组织行为性

组织行为学模型的基本框架由个体水平、群体水平和组织系统水平三部分组成，如图1所示。

图1 组织行为学模型的基本构Fig.1 The basic structure of organization behaviour model

图1显示了三种水平之间的升华关系。群体由若干个体组成。如果每个个体之间存在沟通，那么相关的各个个体就从个体水平的层面升华至群体水平，如果这个群体中各个个体之间的沟通是有目标的，那么为达到目标而受到行为控制的群体就从群体水平的层面升华到组织系统水平。

医院采购计划的立项形式在相当程度上普遍沿用的是领导与主管两层个体沟通模式，既使有的医院配有设备助理和器材助理，也不是在论证中发挥作用的一部分，其人力资源承担不了在人才、知识、技术上所体现的工作量和水平，更承担不了在控制医疗风险中发挥临床医学工程技术的作用。更具有特点的是，这两个个体又是在不同层面的体系之中，并非在同一任务目标下的组织行为团队，一旦其中一个个体的主观意识发生变化，即可导致沟通中断，造成这个简单群体的解体，以致不得不再生工作结构。这一特点显示了现阶段医院采购立项的非组织行为性。如图2所示。这就是医院仪器设备管理部门组织结构不稳，易人而易，长期以来发展受滞的一个很重要的原因。所以说，我们在讨论临床医疗工程如何在医疗风险控制中发挥作用的同时，应关注现阶段医院医疗设备管理部门的非组织行为性，否则就会缺乏理论和实践的基础。

图3 影响立项率的组织行为关系Fig.3 The relations of organization behaviour impairing the project level

3 医疗设备采购立项的组织行为学要素分析

组织行为的运作规律，是群体目标对个体行为的控制，即

群体水平=f（个体行为的目标控制）

在医疗设备采购计划立项的f（目标控制）中，群体目标首先是立项率。

立项率=立项效果+立项效率

立项效果是指在规定时间内完成医院医疗设备年度项目的论证和审核程序并制定出立项计划。

立项效率是指在现有工作人员数量的条件下缩短立项论证和审核程序时间，使采购计划提早实施，为临床在时间上争取医疗效益的最大化；采购计划的资金投入符合医院整体利益而非局部科室利益的得失；最终决策的论证依据充分可靠，以减少或避免决策失误或不当而造成成本的增加和资源的流失。

影响立项率的因素主要体现在了缺位、人员流动、职业期望和工作满意度上。

3.1 影响立项率的缺位因素

企业管理的一般概念，把缺位的含义仅局限在缺勤的意义上。企业管理的组织结构经过长期的实践已是一个成熟的运作体系，每个岗位都按相应的职责确定，执行人在技术、性格、素质等特征要素上已有岗位职责的考核标准，缺位因素所带来的影响仅需关注缺勤事件在整体运作中的不良反映即可，因为缺勤导致工作流程中断，影像工作进程。

医疗设备的采购立项要从现行单一个体服务统揽全过程的模式转化成能够发挥控制医疗风险作用的组织行为体系，缺位就不仅仅是缺勤的概念了，更重要的是缺少在组织结构中发挥相应作用的人员和岗位。一个相对完整的医疗设备采购立项内容应包括从申请到立项全过程的信息处理、供应商及其产品的资质审查、项目申请科室的意图和能力状况、项目的市场动态、项目的技术评估、项目的成本效益评估等。显然，这些工作量单靠一、两个个体是完成不了的。现行采购方式之所以能运作，完全依靠的是使用科室的申请承诺和院方决策过程的程序担保。主管部门在采购评估的全过程中，实际上几乎被边缘化了。医疗设备是生物医学工程的产物，在选择过程中不能体现临床医学工程的元素和作用，何谈后期在规避医疗风险中发挥作用。仅将主管部门名称变更为临床医学工程部门，而不改变其运作的组织行为和结构，是解决不了临床医学工程现状问题的。

采购立项内容决定了临床医学工程部门应设立的相应职责岗位并配备相应知识结构的人才。这一点已成为影响临床医学工程学科在采购计划全过程中发挥作用的“瓶颈”和关键“结症”所在。因此，在医疗设备采购管理中，缺位首先是缺少相应的业务技术岗位及其人员配备，其次是缺勤。

3.2 影响立项率的流动因素

一个组织中人员流动增加和频繁，意味着包括易人培训在内的缺位成本的提高，自然发生的流动还会失去经验相对丰富、人才优良等组织不愿失去的人，对组织的稳定和发展更具破坏性。

在现医疗环境下，由于医疗设备管理人员和临床医学工程技术人员身处辅助系列，所从事的日常工作相当部分呈现出纯服务的类后勤性质，在职位设置、人才配备、业务环境等方面都没有跟上医疗设备大规模增长的数量和速度，编制的限制往往使一个个体身兼多职或多种专业技术，因此，人员一旦流动，对临床医学工程组织的建设和发展尤显破坏性。医疗设备主管部门要建立临床医学工程体系，需务必关注这一关键性因素。

3.3 影响立项率的职业期望因素

医疗设备管理部门的缺位存在，使得临床医学工程并未在医疗设备采购立项论证中发挥着控制医疗风险的作用，其职业的确认和从业目标仍然在期望状态。这种期望一方面体现了人才的匮乏，另一方面体现了技术标准、行为规范和职业目标的空缺。人才的匮乏对立项率的影响显而易见，技术标准、行为规范和职业目标的空缺会造成或已造成人员个体对工作目标的茫然，从而产生消极或无意识怠工。积极性的丧失使得立项效果严重缺乏价值，这在组织结构中如同缺位，这是在采购立项论证过程中临床医学工程必须面对和要解决的难点问题。一旦相应的组织结构形成，医院或主管部门应给予一定的时间以求人才补充，并对现有人员进行适应性训练，以期逐步达到要求。

3.4 影响立项率的工作满意度因素

工作满意度主要反映在福利待遇、事业前途和健康保障等激励因素上。由于这一普遍原理众所周知的已成为在医疗设备管理部门向临床医学工程体系过度的“瓶颈”，它不仅使缺位和流动严重存在，更使立项率难以合格。

职业期望的存在是工作满意度低下的一个原因，另一种原因则存在于医院绩效考核之中。医院绩效考核的重要指标来自医疗发生额、平均住院日和床位周转率等项目，它们均与生产有关，与成本节流无关。而临床医学工程所发挥的作用恰恰是在规避风险中节约成本，因此，临床医学工程师所创造的价值不会显现出来，或尚未创造出相应的价值去显现出来。越不显现，就越不被重视甚至不被认知，越不被认知和重视，就越没有条件显现或不去显现。这种恶性循环的结果不可能存在工作满意度，同时还形成了临床医学工作人员的心理障碍。主管部门负责人或临床医学工程学科带头人在建立和运作采购立项论证的组织行为中，应在自己的权限范围内调节这一因素，务必增强团队凝聚力来补充这一缺陷。

图3 影响立项率的组织行为关系Fig.3 The relations of organization behaviour impairing the project level

由此，立项率是医疗设备采购立项组织行为设计的目标，立项率又受控于缺位、流动、职业期望和工作满意度，职业期望和工作满意度又是造成缺位和流动的主要因素，如图3所示。

4 医疗设备采购立项的组织行为学模型

4.1 数学模型

将群体水平用立项率变量Y表示，影响立项率的主要因素缺位、流动、职业期望和工作满意度分别用变量X1、X2、X3和X4表示，即

如将影响X1、X2、X3和X4的各自因素表达为：

在个体水平上，有影响职业期望和工作满意度的各种x3i，x4i包括个性、价值观与定位、专业水平与工作能力等。在群体水平上有影响缺位、流动的各种x1i，x2i，包括权力、团队、冲突、决策方式等。在组织系统水平上，有影响四大因素的x1i，x2i，x3i，x4i，包括人力资源政策、职业发展前途、工作环境、激励、组织结构的完整性与稳定性、组织文化与凝聚力等。

4.2 框图结构模型

将式(1)和式(2)用框图结构模型表示，如图4所示。

图4显示，群体水平中的沟通与个体水平中的个体认识有关，说明个体的整体素质及人才程度是组织行为体系的基础和关键。组织系统水平中的组织结构与群体水平中的决策方式有关，如果决策的重要依据充分关注临床医学工程在控制医疗风险中的作用，那么包括市场咨询、明确科室申购意图、追溯科室拥有设备的能力、产品及其公司的资质审查、产品技术评估等内容在内的各个环节就显得十分重要，而完成这些内容的论证，既是临床医学工程发挥前期作用的阶段，也是暴露我国现阶段临床医学工程学科存在致命弱点的阶段之一。考虑到目前人才资源的匮乏和立项论证时间对整体进程的影响，在尽可能合理利用现有人员的同时，力求在组织行为和结构上形成相互接应的运作形式。