后腹腔镜下手术治疗肾上腺肿瘤的临床观察

桂 彬 邓若平 陈林川

由于肾上腺肿瘤解剖特点较复杂，尤其是中央静脉的处理上较困难，随着近年来腹腔镜技术在临床上不断发展，给泌尿外科治疗肾上腺肿瘤带来了较大的方便[1]，本研究通过对永州市人民医院收治的60例肾上腺肿瘤患者的治疗情况进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取永州市人民医院2006年1月至2009年1月收治的60例肾上腺肿瘤患者作为观察对象，其中男性40例，女性20例，年龄28～60岁，平均年龄（40.2±7.8）岁，所有患者均经B超或CT检查证实为肾上腺肿瘤，瘤体直径1.2～6.6cm，平均直径（2.6±3.5）cm，左侧25例，右侧20例，双侧15例。 其中肾上腺皮质腺瘤30例，肾上腺髓样脂肪瘤18例，原发性醛固酮皮质醇增多症12例。所有患者均在知情同意的情况下，依据治疗方式的不同将所有患者分为观察组（后腹腔镜下手术组）30例和对照组（开放手术组）30例，两组患者的性别构成比、年龄、肿瘤直径、患病部位等临床资料经统计学分析比较，均无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组：采用传统开腹方式手术治疗。观察组：采用气管插管麻醉，健侧卧位腰桥垫起，取第十二肋下缘与腋后线相交处，作与腰大肌近似平行的切口，长约3.3cm，逐层切开皮肤及筋膜，钝性分离肌肉，进入腹膜后间隙，用扩张器扩张后间隙，置入一次性Trocar，固定好Trocar，缝合皮肤。置入光源，在髂前上棘和腋前线相交处切开，置入Trocar。在各个切口注入CO2，压力12～15kPa。通过显露出肾上腺与肿瘤，用钛夹封闭肾上腺动脉，中央静脉，切断两处血管后，切除肾上腺肿瘤组织，肾脏上极置引流管，闭合切口。术后两组患者均应用抗生素3～7d。

1.3 评价标准

参照疼痛（ADL）评分标准、生活质量（QQL）评分标准对两组患者术后进行评分比较。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS 12.0建立数据库，通过t检验分析，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 观察组和对照组手术情况的比较，见表1。

表1 观察组和对照组手术情况的比较

2.2 观察组和对照组疼痛评分和生活质量评分的比较，见表2。

表2 观察组和对照组疼痛评分和生活质量评分的比较

3 讨 论

肾上腺肿瘤主要包括无功能皮质腺瘤、原发性醛固酮增多症、皮质醇腺瘤、嗜铬细胞瘤、肾上腺髓样脂肪瘤及＜6cm的肾上腺偶发肿瘤[2]。由于肾上腺生理位置较深且周围血管丰富，与重要脏器相邻，尤其是右侧肾上腺向上与肝脏尾状叶及肝短静脉相邻，左下与腔静脉相近，前下方毗邻门静脉、十二指肠，右下为肾脏，如术中有损伤，后果严重。同时一般肾上腺肿瘤组织常较脆、术中易破裂出血且难以止血[3]。肾上腺肿瘤传统开放手术术野暴露性较差，手术创伤大，恢复慢，给患者带来巨大的痛苦。后腹腔镜术手术切口小，通过扩张器建立较好的腹膜间隙，手术视野清晰，置入Trocar，避免了腹膜过度损伤破裂等并发症的发生，同时及时用钛夹夹闭肾上腺动脉，中央静脉主干血管，在进行手术操作缩短了手术时间，减少了术中出血量[4]。本研究通过对永州市人民医院收治的60例肾上腺肿瘤患者的治疗情况进行分析，结果表明，观察组手术时间、术中出血量均低于对照组，P＜0.05，另外后腹腔镜下手术治疗组患者术后ADL评分和生活质量评分均明显优于对照组，P＜0.05，差异均有统计学意义。提示观察组临床治疗情况优于对照组，P＜0.05，差异均有统计学意义。后腹腔镜治疗肾上腺肿瘤，具有创伤小、安全有效、出血量少、术后恢复快、患者痛苦小等优势，值得临床推广应用。

[1]汤玲,陈湘,张轶库,等.后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术25例报告[J].中国内镜杂志,2002,8(8):62-63.

[2]陈湘,齐范,顿金庚.腹膜后腹腔镜在肾上腺手术中的应用[J].临床泌尿外科杂志,2003,18(1):15-16.

[3]胡中民,陈合群,陈湘.肾上腺肿瘤的诊断和外科治疗[J].中国现代医学杂志,2005,15(6):895-897.

[4]刘思平,杜秀华,陈湘.腹腔镜在肾上腺肿瘤切除术中的应用[J].中国医师杂志,2005,7(10):1361-1362.