从化市学龄前儿童乙型肝炎疫苗免疫效果分析

梁惠怡 张栋武

广东省从化市中心医院保健部儿保科（510900）

乙型肝炎是一种严重威胁人类健康的传染性疾病，据不完全统计，约有25%的乙型肝炎携带者可以发展为肝硬化或者肝癌[1]。为了解从化市学龄前儿童乙型肝炎病毒的感染现状，为今后乙型肝炎的防治工作提供指导性依据，我们总结分析了从化市2002至2007年间共12923名学龄前儿童的HBV检测资料，并将当年来从化市中心医院体检的农村幼儿园学龄前幼儿资料作为对照资料并进行比较。现将结果报道如下。

1 对象和方法

1.1 实验对象

选取从化市区内所有幼儿园入园前的1～6岁学龄前儿童为调查对象，同时随机选择该市农村幼儿园两所同龄儿童为共同调查对象；所有调查对象年龄为1.0～6.5岁，平均年龄4.5岁。调查时间范围从2002至2007年所有新入园之幼儿共12923人，其中男性幼儿6911人、女性幼儿6012人，男女比率为1.15∶1。

1.2 实验方法

所有实验对象统一要求空腹并静脉采血3mL，分离血清待检。采用业内公认的酶联免疫吸附试验（ELISA）为检测方法，检测所有对象的HBsAg、抗-HBs等乙型肝炎病毒感染血清标志物，检查并咨询待检者是否接种乙型肝炎疫苗；试剂盒由上海科华实业生物工程公司提供，操作及结果判定见说明书。

表1 从化市学龄前儿童及对照组乙型肝炎调查结果统计表

1.3 资料处理

采用Microsoft Excel建立数据库，并进行数据录入，用SPSS10.0数据统计分析软件进行统计学处理，并进行相关显著性检验。

2 结 果

2.1 乙型肝炎疫苗接种率

2002年以来，我们采取查看计划免疫接种证和询问幼儿免疫接种史等方法，对从化市城区内所有幼儿园新入园幼儿及同期随机选择的农村托幼园所的新入园幼儿作为资料收集对象。2002至2007年间，城市幼儿乙型肝炎疫苗全程免疫接种率分别为86.7%、85.3%、91.2%、90.8%、95.6%、98.1%。农村同期幼儿乙型肝炎疫苗全程免疫接种率分别为76.2%、72.5%、80.3%、83.5%、80.7%、91.2%。

2.2 乙型肝炎表面抗原（HbsAg）携带率、乙型肝炎疫苗接种率及抗-HBs阳性率

2002至2007年以来，我们对从化市所有新入园儿童进行乙型肝炎病毒血清标志物强制性检测（乙型肝炎两对半检测），结果显示：受检测城区学龄前儿童群体HbsAg携带率由2002年的10.1%下降到2007年的4.2%。而同期对照农村幼儿园学龄前幼儿群体HbsAg携带率则由2002年的13.6%下降至2007年的6.8%，为便于观察，我们把乙型肝炎疫苗接种率、HbsAg携带率及间接反映乙型肝炎疫苗接种率的抗-HbsAg阳性率数据之相关数据见表1。

3 讨 论

资料显示，广东省是乙型肝炎大省，HbsAg携带率居全国之冠[2]。由于人类对乙型肝炎病毒普遍易感染，且医学对乙型肝炎病毒尚无特效治疗手段，有效预防成为人类对付该病的可靠手段，而接种乙型肝炎疫苗成为则成为预防乙型肝炎的首选。为此，国家逐步把乙型肝炎疫苗接种工作纳入计划免疫管理范畴，这对乙型肝炎起到明显的防治作用。早期乙型肝炎疫苗接种工作由于受各地区经济、文化等因素的影响，各地区各群体之间乙型肝炎疫苗接种率水平不尽相同，但总体情况仍然显示：经济发达、群众整体文化素质较高的地区，乙型肝炎疫苗接种率水平也较高，而相应的保护性抗体百分率也相对较高。

1995年以来，随着乙型肝炎疫苗接种工作的不断推进，从化市学龄前儿童乙型肝炎病毒携带率呈现明显的下降趋势。城市及农村学龄前儿童HbsAg携带率分别从2002年的10.1%和13.6%下降到2007年的4.2%和6.8%，同一年份之中，城区与农村乙型肝炎疫苗接种率差异有显著性意义（P＜0.05），不同年份之间乙型肝炎疫苗接种率则不尽相同，总体呈现波浪式上升趋势；HbsAg携带率则呈现出随机分布且呈逐年振荡式下降趋势，某些年份内城区与农村同龄儿童HbsAg携带率差异有显著性意义（P＜0.05）而某些年份内则无统计学意义（P＞0.05）；抗-HBs阳性率则随着乙型肝炎疫苗接种率的逐年上升而增加，且某些年份之间，城区与农村同龄儿童相比较仍然具有统计学意义，不同年份之间亦呈波浪式上升趋势，但与乙型肝炎疫苗接种率不尽相同。理论上，乙型肝炎疫苗接种率应该跟抗-HBs阳性率一致的，实验结果显示，二者有明显相关性但并不完全一致，表明不同实验个体对乙型肝炎疫苗的敏感性不尽相同，另外，由于接种乙型肝炎疫苗改变了乙型肝炎病毒的自然感染模式，使得乙型肝炎病毒在人群中出现低感染、高保护的特点。同时，部分注射乙型肝炎疫苗儿童未检出相应抗体，导致乙型肝炎保护性抗体与乙型肝炎接种率不尽相同，主要由于该类个体对乙型肝炎疫苗形成免疫耐受的机制有关。通过追踪观察，我们发现：该类儿童大多其母亲为HbsAg携带者，且该类儿童其后感染乙型肝炎病毒的风险性高于能产生抗-HBs的儿童。结果提示注射乙型肝炎疫苗且产生抗-HBs的儿童能够得到较好的保护作用。

学龄前儿童乙型肝炎病毒携带率明显下降而同期成年人群乙型肝炎病毒携带率仍高居不下，且有上升趋势，说明人群中仍不断有人感染乙型肝炎病毒。资料显示[3]：成年男性乙型肝炎病毒携带率较女性携带率高，提示社会活动的增加感染乙型肝炎的风险性亦增加，因此，在总结学龄前儿童计划免疫成功经验的基础上，有计划地开展对各年龄段未接种乙型肝炎疫苗人群的预防接种，尤其对乙型肝炎患者或乙型肝炎携带者的家属、医务人员、社会各阶层社交广泛的人群等高风险人群进行乙型肝炎疫苗加强免疫，是预防并降低乙型肝炎病毒感染的有效途径。

[1]彭宜红,庄辉.病毒性肝炎分型研究[J].中国公共卫生,1996,12(2):51.

[2]戴志澄,祈国明.中国病毒性肝炎血清流行病学调查(上卷)[M].北京:科学技术文献出版社,1997:39-47.

[3]任雪鸿,莫益欢,肖任琪,等.深圳市中小学生HBV感染状况调查分析[J].华南预防医学,2005,31(6):29-30.