59例食管癌围手术期的营养护理体会

郝林慧 陈立群

中国医科大学第八临床学院鞍钢总医院外科（114002）

食管癌是我国常见消化道恶性肿瘤之一，其治疗方法以手术为主。但是，由于食管癌患者因饮食减少，疾病消耗而均有不同程度的贫血，低蛋白血症和营养不良，使机体对手术耐受力，抗感染能力明显下降，不利于术后的恢复。为确保治疗成功，我们对59例实行手术治疗的食管癌患者，从术前到术后采用营养支持方案，制定了有效的分阶段护理措施，针对患者的情况调整术前营养疗法，从而改善了患者的营养状况，提高了患者对手术的耐受力，减少术后并发症。现将食管癌围手术期营养护理体会介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

自2007至2009年施行食管癌切除患者59例。其中男性48例，女性11例。均为进展期食管癌，有18例仅能食奶或流食。全部病历术前2个月体质量平均下降超过10%，血浆蛋白在35g/L以下。

1.2 治疗结果

本组患者59例，在营养护理前后体质量下降部显著，血浆蛋白提高情况见附表。其中1例术后7d发生吻合口瘘，经保守治疗瘘口愈合，术后38d出院。另1例术后第9天发生导管菌血症，表现为突然寒战、高热、血培养阴性，未发现其他原因，拔除中心静脉导管改为周围静脉营养后，12h体温恢复正常，3d后导管尖端培养白色念珠菌生长（表1）。

表1 营养前后血浆蛋白变化

2 营养护理方法

2.1 术前营养护理方法

对本组28例可从口进食且营养状况尚可者，嘱患者常规进食，多食一些高蛋白，高热量的饮食，以增强机体的抵抗力，有利于术后恢复。对营养状况不良伴有食管梗阻的患者，给患者进全流饮食，根据患者状况术前5～7d从周围静脉输液1500～2000mL/d，并给输全血400mL 1～2次。7例术前7d经中心静脉插管给予高能量营养支持疗法，一直维持到术后进食为止，视病情输全血800～1200mL，或输成分血浆蛋白，以利于纠正贫血和低蛋白血症。

2.2 术后营养护理方法

我们将术后营养护理分为3个阶段。术后3～5d为第一阶段，此时吻合口尚未愈合，患者禁食，带有胃管，给予TPN，以减少内源性能量的消耗。根据患者不同状况，合理地配制营养液。把各种营养混合在配制营养液3L的输液袋中，采用重力滴注，每日液体量在2500～3000mL，非蛋白热卡为7531～8378kJ/d（30%～40%由20%脂肪乳供给，其余为25%葡萄糖），每天给蛋白质8～14g，以氨基酸的形式给，同时给足量的矿物质，维生素及微量元素。术后5～7d为第二阶段，此时肠道功能恢复，吻合口基本愈合，去除胃管可经口进食，开始嘱患者饮水（以温水为宜）30mL，每日2h一次，饮水2～3次后无腹部不适症状，进全流质饮食。此时拔除中心静脉输液管。同时，经周围静脉补充经口不足部分，其“质”与“量”大致是第一阶段的1/2。

第三阶段为术后的7～10d，患者肠道功能完全恢复，营养摄入方式改变为完全经口进食，停用静脉营养，经口进食应保证每日热量不低于8378kJ，蛋白质不少于200g。

3 体 会

3.1 营养护理的意义

食管癌患者往往需要行根治性切除术，该手术对患者的打击很大，加上此类患者长期不能正常进食而造成患者营养不良以及诸多因素，使患者免疫功能低下难以耐受较大手术，术后并发症及病死率较高，其切除术病死率10%左右，本组59例经手术前后营养支持疗法和营养护理，发生吻合瘘1例占1.9%，因此，施行术前后给予营养支持疗法和开展营养护理是保证手术成功，减少术后并发症的必要措施，为下一步治疗创造了良好的条件。因此，我们认为在食管癌围手术期做好营养支持疗法和营养护理是非常重要的[1]。

3.2 掌握经口进食的原则

本组施行经口进食的原则是：开始全流食宜少量，清淡。如稀释鲜果汁，米汤等。每2～3h给一次，每次约100mL，如无不良反应，则逐渐增加每次量，适当减少次数，延长间隔3～4h给一次，改变品种，如排骨汤、鸡汤、蔬菜汁等。注意询问患者有无胸腹部不适，特别要注意有无胸痛的发生或体温升高，若发生时可通知医师对症处理。

3.3 饮食种类因人而异

经口进食的食物或饮食形式，应依患者个体差异及平时饮食习惯的不同而安排相应的进食食品和饮食形式，不能强求一致，这样可以避免患者个体对某些食品形式的不习惯而产生厌食。要给患者创造一个良好的饮食习惯和饮食环境，促进食欲。同时，还要加强饮食指导，注意饮食卫生安全，对家属所送的食物由护理人员检查后，方能食用[2]。

[1]花天放.重视肠道营养的应用[J].中国临床医学杂志,2000,7(1):5.

[2]俞士卉.肠内肠外营养在胃癌术后早期的临床应用的比较[J].中华护理杂志,2007,42(7):619-620.