胆管癌的超声征象及其临床诊断价值

龚继军 张蒂荣 张雁 郑婉冰

北京大学深圳医院，广东省深圳市计划生育服务中心，广东 深圳 518036

胆管癌的超声征象及其临床诊断价值

龚继军 张蒂荣 张雁 郑婉冰

北京大学深圳医院，广东省深圳市计划生育服务中心，广东 深圳 518036

目的 探讨胆管癌的超声征象及诊断价值。 方法 利用腹部彩色多普勒超声仪回顾性分析经过手术病理确诊为胆管癌63例患者超声征象。 结果 63例经过手术病理确诊为胆管癌的患者中，超声术前诊断胆管癌或可疑胆管癌为50例，诊断符合率为80%；误诊6例；漏诊7例。超声直接征象中，乳头型15例，团块型13例，截断型13例，狭窄型9例。 结论 超声检查可作为怀疑胆管肿瘤病人的首选、初筛影像学检查方法。

胆管癌；超声征象；诊断价值

胆管癌被认为是一种相对少见的疾病，其实人们认识胆管癌有100多年的历史，1840年，Du r an t就发现了胆管癌。近年来，随着超声等影像技术的发展，此病的发现率在我国逐渐增加。本文回顾分析我院自2001年至2009年发现的63例胆管癌患者，以探讨超声对胆管癌的临床诊断价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 63例经术后病理证实为胆管癌患者，其中41例男性，22例女性；年龄段约44-57岁，平均年龄50.5岁；其中34例伴有较典型临床症状，包括上腹部不适、进行性黄疸、食欲不振、消瘦、瘙痒等，1 8例患者仅有上腹部不适症状，1 1例患者无明显症状。术前全部进行过常规腹部彩超检查。

1.2 仪器与方法 患者禁食8-12小时。采用GELOGIQ9，PHILIPS-IU22等较高档彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3-5MHZ；彩色速度为较低水平，彩色增益为较高水平，以尽量不出现伪像为原则；声束与血流夹角小于6 0度。采用仰卧、左侧卧、半坐位等多种体位进行纵、横、斜方式扫查肝内外胆道系统及肝脏，同时扫查胰腺及周边淋巴结，重点观察胆管走向、有无扩张，顺扩张胆管寻找梗阻部位及病因，找到梗阻部位后，观察与周围相邻脏器的关系，彩色血流显像重点观察病灶部位血供情况，与周边血管关系。

2 结 果

2.1 诊断、病理对照 63例患者中，超声术前诊断胆管癌或可疑胆管癌为50例，诊断符合率为8 0%；误诊6例，其中超声误诊为肝内胆管结石的5例，肝内胆管炎1例；漏诊7例，均为位于下段的胆管癌，其中6例为未完全梗阻，无上段胆管扩张，1例上段胆管稍扩张。肿瘤分布位置：上段1 7例（左右肝管及肝总管汇合部），中段2 7例（胆囊管与肝总管汇合处），下段19例。

2.2 声像图征象,直接征象 乳头型1 5例，团块型1 3例，截断型1 3例，狭窄型9例。间接征象：（1）胆管系统扩张3 7例，（2）肝脏侵润转移1 2例，（3）肝门部淋巴结肿大9例。彩色多普勒显像：肿块内有星点状血流2 1例。肿块侵润周边血管1 6例。

3 讨 论

胆管癌是指来源于胆管系统上皮组织的恶性肿瘤，包括肝内胆管癌和肝外胆管癌，但在一般情况下，胆管癌仅指肝外胆管癌，肝内胆管癌通常被看成是肝癌的一种病理类型。在超声声像图上，胆管癌直接征象表现可归结为两大类:一类在扩张胆管远端显示出软组织肿块；另一类见扩张的胆管远端突然截断或是狭窄闭塞，但是见不到有明显边界的肿块。根据声像图的形态特征第一类又可分为乳头型和团块型，第二类可分为狭窄型和截断型。间接征象可出现（1）病灶以上胆道系统明显扩张；（2）肝脏弥漫性肿大。（3）肝门区淋巴结肿大或肝内有转移灶。（4）门静脉内可出现癌栓。

图：肝内胆管癌并胆管扩张（乳头状）

胆管癌患者一般均出现黄疸，需着重与肝内胆管结石、肝癌、胰头癌或胆管的某些炎性狭窄鉴别。胆管结石呈球形强回声团块，与管壁分界清楚，多有声影，通常不难鉴别，但较疏松的泥沙样结石或胆泥可呈乳头样表现，无声影，容易引起误诊，对此有文献认为可采用超声造影对二者鉴别，注射超声造影剂后在动脉期结石表现为无强化的低回声，而胆管癌表现为不同程度的强化；高位胆管癌与肝癌，下段胆管癌与胰头癌等的鉴别，主要依靠对解剖结构的识别，当癌肿较大侵犯广泛时较难鉴别，可行MRCP等进一步检查；胆管的炎性狭窄多有反复发作的胆道感染病史，病变主要累及肝内胆管，多呈节段性狭窄及扩张，往往合并胆管结石。

对可疑患者，超声检查首先能明确肝内胆管有无扩张，确定梗阻部位，能提示肝门部肿瘤较明确的位置。对于梗阻部位，甚至在早期未出现黄疸之前，就可发现胆管和病变部位肝内胆管扩张，文献（4）报道超声是评价胆道梗阻并确定其梗阻部位最有价值的影像学方法，其检出率高达95-100%，已成为阻塞性黄疸的主要手段；亦可发现肿瘤的侵润范围，判断肿瘤与肝动脉及门脉的关系，以及有无肝转移、腹水等征象。这些对于胆管癌的术前诊断和确定治疗方案均有重要价值。

但是，超声易受胃肠气体，肥胖、肋骨遮挡等因素影像，影响诊断效果。超声对下段胆管癌，尤其不伴近段胆管扩张时容易漏诊；超声对不典型胆管内肿块或狭窄难以进一步定性，据相关文献（3）报道，超声对胆管癌的定位准确率为9 2.3%,对胆管癌的定性准确率为65.4%。

总之，对胆管癌的诊断，超声检查具有定位准确，经济、操作方便迅速、安全无创、可反复检查、动态观察及追踪疗效等优点，可作为怀疑胆管肿瘤病人的首选、初筛影像学检查方法。

1.周永昌，郭万学.超声医学.第4版.北京：北京科学技术文献出版社，2003：972-974.

2.陈建华、段青等.3.0T核磁共振成像对肝门部胆管癌的诊断价值.中国CT和MR杂志.2010（2）8-1:46-49

3.王曙光，韩立本等.胆管癌的浸润、转移及外科治疗中的问题.中国实用外科杂志，1997.17：116-117

4.Hann LE,Greatex KV,Bach AM,et al.Cholangiocarcinoma at the hepatic hi lus:sonographic f indings.AJR Am J Roentgenol.1997.168(4):985-989

5.陈军、张辉等.肝外胆管癌超声造影的诊断价值.中国超声诊断杂志.2006年7（10）：735-738

Ultrasonographic signs and clinical diagnostic value of cholangiocarcinoma

GONG Ji-jun, ZHANG Di-rong, ZHANG Yan, et al.Department of Ultrasonography,Peking University shenzhen hospital,shenzhen 518036 China

ObjectiveTo study the applied value of cholangiocarcinoma using ultrasound.MethodsBy abdominal color Doppler imaging.ResultsLesions were multiple in hilar bile duct near the confluence of left and right，4 cases showed the bile ducts within the papillary or group-like mass，1 case showed a sudden expansion of the distal bile duct stenosis and occlusion.Conclusions Ultrasound can be used as the first choice for patients with suspected bile duct cancer, screening examination method.

cholangiocarcinoma; ultrasonographic signs; dagnostic utility

R735.8

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2010.04.008

2010-06-21