消化性溃疡复发原因及治疗初探

曾国明

（深圳龙岗区中心医院，广东深圳 518116）

消化性溃疡可发生于食管、胃、十二指肠、胃-肠吻合口和其附近的肠襻以及含有异位胃黏膜Meckel憩室。胃及十二指肠溃疡约占消化性溃疡的98%。消化性溃疡的诊治不难，但要彻底治愈，不再反复发作，却较困难。患者对本病的认识不足，是复发率高的重要原因[1]。在消化专科的门诊中，很对患者服了许多药，病情仍然不能彻底缓解。其实，上腹不痛，并不预示溃疡已愈合，更不是治愈的标准，目前有不少治疗溃疡的药物，患者连续服几天后都会有很好的止痛效果。不腹痛就停药，这是一些患者对本病认识的一个误区[2]。本研究针对消化性溃疡患者复发原因和治疗进行研究，资料总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究收集我院2006年3月～2009年3月收治的经临床检查确诊为消化性溃疡的患者134例，其中42例（31.34%）为复发二次入院，男27例，女15例，男女比例为1.8∶1；年龄最小 22岁，最大 79岁，平均（50.3±2.4）岁；病程最短 14个月，最长15年，平均（4.2±2.5）年。本组患者无严重心、肝、肾疾病。消化性溃疡复发患者的复发原因见表1。

表1 42例消化性溃疡患者复发原因

从表1中可以看出，中断治疗是消化性溃疡复发的主要原因，占45.24%。

1.2 治疗方法

①奥美拉唑每次20 mg，每天临睡前服1次；加羟氨苄霉素每次500 mg，每天1次。②雷尼替丁每次150 mg，每天2次，餐前或睡前服，加呋喃唑酮每次0.1 g，每天3次。③得乐每次120 mg，每天4次，餐前或睡前服；加羟氨苄霉素每次500 mg，每天1次。疗程为4周，选择治疗方案要因人而宜。

1.3 疗效标准

痊愈：症状全部消失，胃镜探查溃疡消失；好转：症状部分消失，胃镜探查部分愈合；无效：症状未改善或加重，胃镜探查未愈合或加重。

2 结果

本组42例消化性溃疡复发患者经过8周抗溃疡治疗和12个月维持治疗后，治疗有效率为97.62%，证明消化性溃患者复发的主要原因为治疗中断，经坚持治疗与积极预防后疗效明显增加。随访4例复发（9.52%）。结果见表2。

表2 42例患者治疗后疗效情况

本研究证明坚持治疗后，治疗效果明显提高。

经随访6个月，4例患者再次复发，均因长期熬夜加班生活不规律、饮食不当所致。

3 讨论

幽门螺杆菌感染的持续存在是消化性溃疡复发率高的重要原因[3]。所以，患者首先应查清是否伴有幽门螺杆菌感染。如确有幽门螺杆菌感染，必须加以根除。由于根除幽门螺杆菌感染治疗方案有多种，适用于不同的患者，所以，不宜自行服药，必须在医生指导下进行正规治疗。有些患者虽然已无幽门螺杆菌感染，但仍有可能复发；或根除后再次感染幽门螺杆菌而导致溃疡复发，必须维持治疗。正确的服药方法及坚持足够的疗程，大多都能获得症状缓解、溃疡愈合的满意结果。仍然有一部分患者在经过若干时间后复发[4]。

目前，“无酸，无溃疡”的观点仍是治疗消化性溃疡的指导思想[5]。经胃镜检查确诊为不伴幽门螺杆菌感染的胃（或十二指肠）溃疡者，在进行正规抗溃疡病治疗4～8周后，宜转入一段时间的维持治疗，适当提高胃内pH值，这是预防复发的最重要方法。通常维持治疗的剂量是正规治疗剂量的1/2。例如，对处于消化性溃疡活动期的患者，可先用H2受体拮抗剂治疗。以泰胃美为例，每次400 mg，每天早晚各1次，连续用药4～8周，症状改善后，改为维持治疗，剂量为400 mg，每晚睡前1次。维持治疗的时间短则6～12个月 （短期维持治疗），长则5～6年，甚至更长（长期维持治疗）。目前，多数医生采取短期维持治疗。也有学者认为，更为经济、方便的形式是间歇维持治疗，即在正规抗溃疡病治疗4～8周、溃疡愈合后停药，出现复发时再自行服药治疗4～8周。根据笔者的经验，消化性溃疡刚刚愈合后即采用间歇维持治疗的患者复发率较高。由于消化性溃疡经常复发，不仅影响患者的生活质量和工作效率，且小部分患者可能因溃疡多次复发而导致溃疡恶变，得不偿失。因此，消化性溃疡患者在溃疡愈合后宜采用短期维持治疗，而在此后则建议采用间歇维持治疗，即出现症状时自行服药4～8周，症状消失后停药。

临床上经常遇到患者因各种原因未能合理服药或未在有诱因时进行预防，从而导致消化性溃疡的复发，其年复发率可高达70%。消化性溃疡包括胃溃疡和十二指肠溃疡，估计全球约有10%的人一生中患过此病。本病的高发期多在秋冬和冬春之交。劳累、紧张、压力、精神刺激等是复发的另一个主要诱因[6]。只要对消化性溃疡进行规范系统的诊治，其愈合率可达90%以上。通常消化性溃疡的常规疗程为4周，具体用药方案和是否维持、预防用药应视患者病情而定。

笔者总结要根治消化性溃疡、杜绝溃疡灶复发有两个关键，一是根除幽门螺杆菌，二是维持性和预防性应用抑制胃酸分泌药物。只要做到了以上两点，便能从根本上控制消化性溃疡的复发。

[1]贾辉,陈建荣.消化性溃疡复发相关因素及预防措施[J].医药论坛杂志,2006,27(22):47-48.

[2]蒲亨萍,唐禄静.消化性溃疡复发原因及护理对策[J].护士进修杂志,2007,22(15):1420-1421.

[3]高平,陈建荣.护理干预防止消化性溃疡复发的临床研究[J].现代护理,2007,13(8):715-716．

[4]姒健敏.消化性溃疡的愈合质量[J].中华消化杂志,2005,25(2):127-128.

[5]陈福生,卢杰夫,王笑茹.阶梯性疗法对预防消化性溃病复发的疗效观察[J].河北医学,2006,12(2):99-100.

[6]林玲萍.消化性溃疡与社会支持[J].护理研究,2002,16(4):210-211.