胸腔穿刺术治疗胸腔积气、积液的体会

2010-06-07王波

中国医药导报 2010年15期

关键词：橡胶管积气穿刺术

王波

（大连市金州区第一人民医院，辽宁大连 116100）

胸腔穿刺是呼吸科常见的操作之一，具有诊断及治疗作用，因此掌握好胸穿操作的适应证、禁忌证及实际操作方法具有实际意义[1]。现将笔者在临床操作中的体会报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2007年4月～2009年12月行胸腔穿刺术的108例患者。2007年4月～2008年8月采用传统穿刺术58例患者作为对照组，其中，6例为穿刺抽气，男32例，女26例，平均年龄（35.67±15.6）岁；2008年 9月～2009年 12 月的行改良后的胸腔穿刺术50例患者作为治疗组，其中12例为穿刺抽气，男 25 例，女 25 例，平均年龄（38.67±12.7）岁。两组患者性别、年龄无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法[2]

对照组采用传统胸穿进针操作。治疗组：选用普通胸腔穿刺包，穿刺针上的橡胶管长度在10～20 cm为宜。局部麻醉后，用血管钳夹闭穿刺针橡胶关的末端，将橡胶管在血管钳上稍用力缠绕几圈，排出管内空气，手握血管钳、橡胶管及穿刺针行穿刺操作。等穿刺针尖全部进入皮肤后结出缠绕，此时橡胶管内为负压。持穿刺针继续缓慢进入，当针尖计入胸腔或积液（气）腔后，积液或积气因橡胶管内负压而进入橡胶管，橡胶管鼓起，再进针少许，即可抽气抽液。

1.3 统计学方法

应用SPSS 13.0软件，采用t检验。

2 结果

胸腔穿刺术改进前后两组患者穿刺情况的比较见表1。

表1 改进前后胸腔穿刺术两组患者穿刺情况的比较

3 讨论

胸腔积气、积液常因为肺炎引起[3-4]，一般应用胸腔穿刺术治疗胸腔积气、积液[5]。由于传统的胸穿操作进针深度掌握通常依靠术者经验，依据胸腔积气、积液时生理性负压消失，在有负压状态的穿刺针进入胸膜腔时，就会使负压状态的胶管瞬间充盈的原理，采用负压进针术，从而提高胸穿成功率、操作安全性、缩短操作时间。

3.1 传统进针方法的特点

传统的胸穿进针操作，定位后麻醉针垂直进针，分层麻醉至胸膜壁层，深度掌握通常依靠术者经验根据患者体态判断胸壁厚度，根据B超定位判断胸壁厚度；根据操作中落空感判断是否麻到胸壁层，也可以根据回抽针管看有无液体回流或有无气体溢出判断穿刺针是否进入胸腔[6]，之后根据麻醉进针深度再行胸穿操作。对于胸腔积液的操作，在穿刺针进入后一般管内会有液体流出，但是对于气胸的操作通常感觉不到明显变化。

3.2 对传统进针方法的改良措施

负压胸穿进针术，依据正常胸膜腔呈负压，当出现胸腔积液、积气时，生理性负压消失，在有负压状态的穿刺针进入胸膜腔时，就会使负压状态的胶管瞬间充盈。通过这个客观指标，术者就能准确地判断穿刺针是否进入胸膜腔，避免进针过深，损伤肺组织。与传统操作方法不同之处只是在进针前排空软管内空气。具体操作：掐闭软管出口，以软管缠绕穿刺针柄，排出管内剩余气体后进针。