改良头低脚高截石位在妇科腹腔镜手术中的应用效果

2010-06-07杜曼莉

中国医药指南 2010年32期

杜曼莉

随着医学的日益快速发展，妇科腹腔镜手术具有损伤小、愈合瘢痕不明显、术后粘连少、切口疼痛轻、住院时间短、避免开腹等优点，成为妇科疾病诊疗的重要手段。在妇科腹腔镜手术中，为了预防手术体位相关并发症的发生，提高患者的舒适度，笔者应用改良头低脚高截石位，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2009年2月至2010年5月不孕症100例，年龄22～38岁，平均年龄27.5岁，手术时间30～120min，平均手术时间 62min，按照患者住院号的单双号，先后顺序随机分为两组；单号对照组50例，双号观察组50例，两组均采用气管插管全麻，奥林巴斯腹腔镜，两组患者年龄、体质量、手术时间经统计学检测P＞0.05，差异无显著性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

用传统头低脚高截石位摆置，患者气管插管全麻后，将托腿板支托患者大腿，托腿板关节端置于腘窝处，双上肢外展位，腓总神经后股二头肌内侧缘向下斜行，绕过腓骨小头后过腘窝，此处基本没有皮下组织，上述体位很容易损伤腓总神经[1]，双上肢外展，双肩用肩托固定，头低30 °。

1.2.2 观察组

用改良头低脚高截石位摆置，在气管插管全麻前，让患者积极参与。按改良头低脚高截石位摆放方法，先将腿架安装固定在手术床，患者的臀部以手术床下折部为准，应略超过手术床板的下沿，腿架托小腿，脚架以手术床水平45°，使小腿处于水平位或稍向上，低于心脏平面。托小腿时，要两人同时进行，将两侧小腿缓慢外展，抬高放于脚架上，软垫保护，两侧大腿稍外展。腘窝处垫软垫，绷带轻轻固定，以减少腘窝部的受压，防止腓总神经损伤，左上肢用约束带固定身体一侧，连接血压袖带，监测生命体征，右上肢外展，不超过90°放在托手架上，保持静脉输液的通畅，避免损伤臂丛神经，（手术中主刀医师站在左侧，一助手站在右侧）同时肩部，垫软垫；头低15°～20°，询问患者并调整最舒适的位置，然后进行管插管全麻。

1.3 观察内容

观察两组患者体位的舒适度，重点观察患者；麻醉清醒后及术后住院期间，24、48、72h随访，有无下肢疼痛、肿胀、麻木、肩部疼痛等。

1.4 患者舒适度评定指标

以患者麻醉清醒后及术后，腰背部、腿部、肩部酸痛，及内收肌拉痛，作为评价的指标。

1.5 统计学方法

采用SPSS 16.0进行数据统计及分析。

2 结果

观察组，无1例出现下肢疼痛、麻木、肿胀，患者舒适度良好（表1）。

3 讨论

手术体位是患者为适应医疗治疗的需要所采取一种强迫体位，而充分的术野暴露是手术成功的关键。手术体位摆放的总体要求：是患者舒适、安全无并发症，充分暴露术野，便于医师操作，固定牢固，不易移动，不影响呼吸循环功能[2]。各种输液管道妥善固定，方便观察操作。改良头低脚高截石位，使小腿由下垂变为水平位或稍高位，改善下肢静脉血液回流，减轻局部静脉内的压力，避免对ā窝的直接压迫，降低血管压力，从而减少血栓的形成和小腿筋膜室综合征的发生。让患者全程参与手术体位摆放，体现现代护理的人性化护理，尊重患者的权利与尊严，使患者获得良好的舒适度。同时正确的体位摆放，有利于减少手术的并发症。摆放手术体位时，医务人员动作要轻柔、协调、细致，严格按照操作规程进行，注意负重点和支点是否正确，以减轻局部受压。手术结束后，应充分吸尽腹腔残留CO2气体后，再恢复平卧，可有效减小术后肩部疼痛的发生，术后常规用弹力袜，弹力绷带，防止下肢静脉血栓的形成。