穴位注射配合汤药治疗腰椎间盘突出症的临床研究

河北省中医院 赵明新 徐国华 高英雪 (石家庄 050011)

笔者自 2006年 1月至 2009年 12月,对 400例腰椎间盘突出症 (简称:腰突症)患者,应用中医辨证施治,采用穴位注射配合中药汤剂治疗取得了满意的效果,现报道如下。

1 临床资料

本资料 400例患者,门诊 110例,住院 290例;男 245例,女 155例;年龄最小者 17岁,最大者 89岁,﹤ 30岁者 50例,30～50岁者 315例,﹥ 50岁者 35例,平均年龄39岁;病程最短者 2天,最长者 49年,﹤ 1个月者 105例,2个月 ～20年者 250例,﹥ 20年者 45例,平均 9年;首次确诊者 156例,反复发作者 244例;经手术治疗后复发者 105例;风湿痹阻型110例,寒湿痹阻型 140例,湿热痹阻型 60例,气滞血瘀型 40例,肾阳虚衰型 30例,肝肾阴虚型 20例。随机分组奇数为治疗组 200例,偶数为对照组 200例,两组性别、年龄、病程、分型差异均无显著性(P＞0.05),具有可比性。

病例纳入标准:均经腰椎 CT证实为腰间盘突出并有相应的临床表现。凡符合中华人民共和国中医药行业标准 《中医病症诊断疗效标准》[1]关于本病诊断依据的患者纳入。

2 治疗方法

治疗组:灯盏细辛液 5mL、地塞米松 5mg、2%利多卡因 3mL加生理盐水至 20mL,腰俞穴缓缓推注;肌氨肽苷 8mg、维生素 B120.5mg、生理盐水 2 mL、,病侧环跳、关元俞穴位注射,每次 2mL,3天 1次,5次为 1疗程。口服草药祛痛汤 (桃仁、红花、羌活、独活、秦艽、威灵仙、防风、川芎、桂枝、当归、杜仲、川牛膝、元胡各 15 g,鸡血藤、党参各 30g,地龙 、细辛各 3 g),根据分型辨证加减,每日 1剂,分 2次口服。对照组:口服布洛芬缓释胶囊 0.6 g,每日 2次,12天为 1疗程。

3 疗效标准

参照中华人民共和国中医药行业标准 《中医病症诊断疗效标准》[1]关于腰椎间盘突出症疗效标准实行治愈、好转、无效三级评定。治愈:症状及体征全部消失,活动自如;好转:症状及体征大部分消失,活动有不适感,稍微疼痛;无效:症状及体征与原来基本相同,活动受限,疼痛。

4 治疗结果

治疗 1个疗程后进行疗效评定,见表 1。两组治愈率比较,经 U检验,P＜0.01;两组总有效率比较,经 U检验,P＜0.01。两组治愈率、总有效率比较差异均有非常显著性 (P＜0.01),治疗组优于对照组。

表 1 两组治疗效果比较 n=200,例 (%)

5 讨论

腰突症属于中医 “腰痛”或 “腰腿痛”、 “痹证”范畴。“腰为肾之府”,督脉和膀胱经过腰部,腰又为带脉所络,故脏俯经络病变均可引发腰痛。外伤外邪为诱因,脏腑经络不通为其病理。[2]腰突症是由于腰椎间盘纤维环破裂或未破裂、髓核突出、压迫和刺激神经根或马尾神经所致。突出物对神经根或马尾神经的物理性压迫和机械性刺激是最基本病理机制。炎性介质对神经根或马尾神经的化学性刺激,使神经根充血、水肿、周围组织发生炎性反应,局部血管痉挛,微循环障碍,是产生临床症状的直接原因。[3]

药物合理配伍,充分发挥作用:灯盏细辛液具有活血祛瘀、通络止痛功能,使瘀血阻滞患者经脉通畅[4]。肌氨肽苷含多肽、氨基酸、核苷、核苷酸等物,核苷酸和多种氨基酸是参与人体生命活动的重要物质,具有改善血液循环,降低血管阻力,同时增加血管弹性,防止血管硬化的作用。维生素B12可改善神经的营养和机能状态,促进受损神经细胞的修复。

根据中医辨证分型,穴位注射具有针刺通经止痛,气血通畅作用,又有药物通络散寒调和气血而达止痛的目的。配合中草药汤剂口服,具有内固脏腑、外疏经络、祛风除湿、温经散寒、通经活络、消肿止痛的功效。穴位注射后由于药物的物理刺激使针刺效应延长,即药物的吸收过程,就是刺激穴位的过程,虽然剂量小,但通过穴位注射后起到明显的放大作用,用极小剂量可收到和大剂量肌注同样效果。[5-6]再加之针刺的治疗作用,故能使药物充分发挥疗效,疗效确切。

[1]中华人民共和国中医药行业标准.中医病症诊断疗效标准[S].北京:国家中医药管理局,1994.201-202

[2]陈廷明,刘怀清,闵苏 .颈肩腰背痛非手术治疗 [M].北京:人民卫生出版社,2006.184-185

[3]王金榜,赵明新◦骶管督脉液压治疗腰突症的临床观察[J].中华实用中西医杂志,2003,3(16):1 484-1 485

[4]赵明新,闫俊英,高英雪,等.穴位注射治疗原发性痛经50例 [J].陕西中医,2008,29(7):873

[5]陈士刚,李会敏.腰椎间盘突出症的发病机理及治疗进展[J].河北中医药学报,2002,17(2):39-42

[6]林咸明,阮继源,胡思根 .论穴位注射疗法的革新 [J].浙江中医学院学报,2002,26(6):53