超声引导腹膜活检在良恶性腹腔积液诊断中的应用

孟亚新

（沈阳市胸科医院，辽宁沈阳 110044）

腹膜活检是近年来国内外开展的一种用于临床诊断原因不明腹腔积液的一种特殊检查手段，我院自2000年5月开展超声引导下胸、腹膜活检术以来，已为大多数患者确定了病因学诊断，对临床早期病因诊断有很大帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料

58例不明原因腹腔积液患者，均经反复抽取腹腔积液，送常规及脱落细胞学检查未能明确诊断，进一步经X线、腹部CT、生化检查仍不能做出明确的病因诊断，男21例，女37例，年龄18～72岁，平均45岁，均为2007年3月～2010年2月三年间在我院的住院患者，经彩超检查后，腹腔积液中等偏大量，腹膜均有不同程度的增厚者，厚度0.9～4.0 cm，平均厚度2.45 cm。

1.2 方法

穿刺活检前，所有患者均测定出凝血时间，血小板计数，凝血酶原时间，无明显心肺功能不全者。我们应用飞利浦IE33超声诊断仪，探头频率3.5～5.0 MHz及7.5～10.0 MHz两种，美国Bard全自动组织活检枪，内槽式组织活检针，规格16～20 G，常规消毒，局部利多卡因麻醉，活检针到达壁层腹膜时，避开周围肠管，嘱患者短暂屏气，瞬间活检。每例患者腹膜均取3～5次，活检组织条置于10%福尔马林液中固定，同时留取液基细胞学检查标本，送病理检查。

2 结果

58例腹膜活检病例中，经病理证实，其中结核性腹膜炎29例（2例有肝硬化病史），占腹膜活检者的50.00%；腹膜间皮瘤16例，占腹膜活检者的27.58%；腹膜转移癌5例，占腹膜活检者的8.62%，5例转移癌经进一步免疫组化检查，其中2例找到原发病灶（卵巢癌1例，胰腺囊腺癌1例）；黏液腺癌2例，占腹膜活检者的3.44%；类癌1例，占腹膜活检者的1.72%；其他5例病理回报为正常平滑肌组织。同步脱落细胞学检查发现瘤细胞者7例，结核9例，其余病理回报均未见瘤细胞。见表1。

腹膜活检的病因诊断率为91.37%，与文献报道接近[1-2]。58例活检患者中，有13例术后2～3 h有轻微局部疼痛，未经任何处理自行缓解，术后观察，未发现有腹腔积液外漏及肠管穿孔，无出血及感染并发症等发生。

表1 腹膜活检病理组织学及细胞学回报结果（例）

3 讨论

腹腔积液的常见病因有肝硬化、结核性腹膜炎、腹膜肿瘤等，尽管临床影像、腹腔积液细胞学检测和内镜检查可以使一些腹腔积液的病因得到明确，但仍有相当一部分病例腹腔积液原因不明。在临床，结核性腹膜炎的治疗、预后和恶性腹腔积液截然不同，因此，及早诊断明确对减少结核性腹膜炎粘连的发生有一定意义。本组58例腹膜活检患者中，有53例明确病因诊断，确诊率为91.37%，具有较大的临床应用价值。恶性者24例，占腹膜活检者的41.37%，结核性29例，占腹膜活检者的50.00%，结核性偏高，可能和我院是结核医院在患者来源上有一定关系。腹膜穿刺活检是一种优于腹腔积液脱落细胞学检查最有临床价值的检查手段，对于原因不明伴有腹膜增厚的腹腔积液的诊断，腹膜穿刺活检应作为首选的诊断性检查方法，此方法具有安全可靠、使用限制少等特点[3-4]，可作为临床确定腹腔积液病因的一种特殊检查手段，活检病理可直接给出诊断金标准——病理诊断，故应广泛用于临床。

[1]孙晓方,姚娟.局麻下胸腔镜治疗结核性胸膜粘连及包裹[J].临床肺科杂志,2007,12(11):33-34.

[2]王建宏,陈宝军,韩英,等.超声引导经皮穿刺活检在大网膜病变诊断中的价值[J].中华超声影像学杂志,2006,15(1):9-10.

[3]孙文,孔敏.多功能腹膜检查针的临床应用[J].实用临床诊断,2005,6(10):45-47

[4]范丽琳,陈东风.腹膜活检在腹水病因诊断中的意义[J].第三军医大学学报,2003,25(20):1791-1794.