听觉稳态反应的技术革新／闻雨婷摘

译／奥迪康国际贸易（上海）有限公司（上海 201203）

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听觉稳态反应的技术革新／闻雨婷摘

译／奥迪康国际贸易（上海）有限公司（上海 201203）

听觉稳态反应（ASSR）是用快速听觉刺激信号诱发的一种电生理反应，该测试的目的是获得修正后的听力图，并对受试者的听力进行评估。

通过ASSR，测试者可以对无法配合传统行为测听的患者进行测试，并获得有效的听力图。ASSR通过统计学分析方法来判断是否出现反应，以及何时达到阈值。不同生产厂商的ASSR系统所采用的设计和功能也各自不同。笔者注：ASSR最初被称为稳态诱发电位（Steady State Evoked Potentia，SSEP）或调幅跟随反应（Amplitude Modulation Following Response，AMFR）。

本文概述了ASSR的基础测试方法，文中的图例来源于丹麦国际听力（Interacoustics）最新的ASSR测试系统。

1 ASSR与ABR比较

ASSR与听性脑干反应（ABR）在某些方面相似。例如，ASSR和ABR通过相似的电极放置方法来记录生物电反应；ASSR和ABR都是听觉诱发电位；二者的刺激声发放方式一致（推荐使用插入式耳机给声）。

ASSR与ABR也有显著的差别。ASSR的分析不基于时域中的振幅和潜伏期，而是采用频域中的幅度和相位进行评估。也就是说，ASSR不是在时间轴上分析波形振幅，而是对整个频谱进行波峰探测。ASSR通过高重复率的刺激声诱发反应，而ABR的刺激声重复率相对较低。

ABR的记录通常需要测试者主观观察波形，来判断是否出现了反应。随着ABR刺激声强度逐渐接近阈值，反应判断的难度也逐渐增加，而接近阈值强度的波形判断（有无反应）正是最为重要的。与之相比，ASSR采用了客观准确的统计学运算方法来探测反应，能够更准确地判断反应阈值。

ABR测试时，每次在一侧耳发放短声（click）或短纯音（tone－burst）。ASSR可以双耳同时测试，并同时发放4个频率（500、1 000、2 000和4 000 Hz）的刺激声或宽带噪声。

ABR能够有效地评估1 000到4 000 Hz频率的听阈，尤其适用于非陡降型的轻、中、重度听力损失。与之相比，ASSR不仅可以评估与ABR相同频率范围的听力阈值，还能够更快速地提供更多的频谱信息，且可分辨重度到极重度听力损失。对极重度听力损失的辨别具有非常重要的意义。例如，对于75 dB和95 dB的听力损失，我们可能会采取不同的干预措施：对75 d B SNHL听力损失的儿童，通常为其验配助听器；而对95 dB SNHL听力损失的儿童，则应该考虑进行人工耳蜗植入手术。

2 测试应用

与ABR一样，ASSR可以用于测试不能或不愿配合传统行为测听的患者。因此，ASSR最主要的应用范围应该包括：新生儿筛查测试和复筛的诊断性测试；NICU新生儿的测试；测试反应迟钝或昏迷的患者；测试怀疑为伪聋的患者（如工伤赔偿、司法纠纷、保险索赔等）；耳毒性药物监控等。

3 ASSR刺激声

目前尚无有关ASSR设备的国际标准。各个制造商所采用的刺激声、记录参数和方法均有所不同。

3.1 插入式耳机

插入式耳机用于发放刺激声，用于ASSR时通常可以发放非常高强度（100 dB HL以上）的刺激声。然而，这种高强度的刺激声可能导致诱发前庭反应，并与听觉诱发反应混叠在一起，很难区分开来（因为ASSR并不显示时阈中的波形）。此外，如此高强度的刺激声还会对听力造成损害。

3.2 宽带和频率特异性刺激声

ASSR可通过宽带刺激声或频率特异性刺激声诱发。宽带刺激声包括短声、噪声、调幅噪声和Chirp刺激声。频率特异性刺激声包括滤波短声、带宽限制的Chirp声、窄带噪声、短纯音、调幅窄带噪声或调频调幅纯音。

“Chirp”是宽带刺激声中的一种新型刺激声，具备独特的刺激特性。一些较新型的ASSR测试系统采用了特定的Chirp刺激声，带宽限制的Chirp声可提供高度同步化的频率特异性刺激，采用Chirp刺激声和较新的探测技术，能使数据采集速度更快，并使测试记录时间缩短到传统ASSR测试的一半。

3.3 测试频率

ASSR刺激声载波的测试频率通常为500、1 000、2 000和4 000 Hz，这些载波频率经过频率和幅度调制处理，通常在高调制率（如＞80～90 Hz）时采用100%的幅度调制（AM）。部分ASSR系统可在双耳同时发放多个频率的刺激声，当多个频率同时发放时，调制率通常设定为82 Hz到106 Hz之间。部分厂商还采用20%到25%的频率调制（FM），进行混合调制，可获得比单独调频刺激声更强的反应。

3.4 调制率

较高的调制率可诱发由脑干产生的生物电反应（和ABR相似），因此较不易受到患者状态的影响。测试中也可采用较低的调制率（如40 Hz），但此时的反应中包含了中潜伏期反应（MLR），因此会受到受试者状态的影响（图1）。

3.5 分析

ASSR的分析基础是：所诱发的电生理反应频谱与刺激声重复率一致。因此，ASSR的分析以数学运算为基础。

各生产厂商所采用的统计学探测算法决定了所采用的分析方法。ASSR的分析发生于频域，反应由特定的频率成分组成，这些频率成分就是刺激声重复率的谐波。早期的ASSR系统仅分析基础谐波，而最新的ASSR系统也将高次谐波纳入统计分析范围。

如刺激声重复率为90 Hz（即每秒90次刺激声），ASSR会发生在90、180、270、360 Hz等处（图2）。频谱中的基础反应成分（此例中为90 Hz处）的幅度最高，随谐波次数增加（1次、2次、3次谐波等），反应幅度逐渐降低。在频域中探测ASSR反应，就是以最初6－8个谐波的幅度和相位值（有时与矢量结合）为基础，从不断变化的本底噪声和生物噪声中识别ASSR。

图2 FFT频谱分析显示无序噪声中出现的反应信号，ASSR对反应的调制率及其谐波进行探测

3.6 电极放置

ASSR的电极放置通常与传统ABR相同：记录电极置于颅顶，参考电极置于受试耳侧的乳突／耳垂，接地电极置于前额底部正中。如要同时记录双耳数据，则需要双通道的前置放大器，如果用单通道记录系统探测双侧反应，共用参考电极应放置于后颈部。

3.7 滤波器、放大器和伪迹拒绝系统

ASSR的滤波设置与ABR不同。对于ASSR，根据测试条件不同，高通滤波可设置为40 Hz到90 Hz，低通滤波可设置为320 Hz到720 Hz；典型的滤波斜率为6 dB／倍频程；ASSR的常用增益设置为10 000；伪迹拒绝系统开启。

与ABR测试的优势相同，测试者可以在ASSR测试过程中进行主观干预，例如更改单个频率的测试声强度等。在数据叠加过程中（图3），测试者可以在两种视图间切换，来观察估算听力图的变化情况，并做出必要的修正。

图3 ASSR测试过程示例。灰色代表有反应，黑色代表无反应

图4 ASSR系统中显示ASSR记录的反应阈值和估算的听力图

4 正常值

大多数ASSR测试设备均提供修正值表，用于转换为估算听力图。通常，以ASSR为基础估算的听力图与行为测听的结果非常相近。

Picton等提供了一组修正值，表明ASSR的阈值与行为听阈之间的差值不超过10～15 dB。不同研究的数据间有所差异，实际的修正值取决于多种因素，如：所用的测试设备、测试频率、数据采集时间、受试者年龄、醒觉状态、刺激声参数等。

无论采用哪种测试设备，在评估听力图时，临床医师都应该参考生产厂商所提供的数据和参考值。

5 讨论

ASSR能够可靠、高效地评估听力阈值，并提供以前无法实现的多重听觉和电生理的配合。

虽然如此，Jerger和Hayes的“交互检验”原则仍然适用并被推荐使用。已有文献提示，在特殊测试条件下的ASSR结果受到了刺激声伪迹的明显影响（如：100 dB及以上的低频刺激声）和其他测试伪迹的影响（Stapells等，1984）。对于骨导测试，目前尚缺乏权威的研究结果。另外，ASSR对于病因诊断的作用（如：梅尼埃病、听神经瘤、听觉神经病等）也仍在全世界范围内探讨。

ASSR是一项先进的测试技术，它可以快速提供可靠的多频率、特定耳的听力阈值信息。ASSR不断提升测试速度和准确性的衡量标杆，目前已经有很多厂商供应ASSR测试系统。在本文中，我们采用了丹麦国际听力（Interacoustics）的最新ASSR技术进行举例。我们相信，随着测试技术和测试参数的不断改进，ASSR的测试准确性也将得到进一步提高。

［摘译自：Beck DL，Speidel DP，Petrak M.Auditory steady－state response（ASSR）：a beginner＇s guide.Hearing Review.2007；14（12）：34～37.］

10.3969／j.issn.1006－7299.2010.04.025