龙虎交战针刺法治疗神经根型颈椎病

王欢欢 雷 伟 指导:陈俊军 李铁浪

1.湖南中医药大学,长沙 410007 2.湖南中医药大学第一附属医院3.湖南中医药大学附属衡阳医院

2008年11月～2009年7月,笔者采用龙虎交战针刺法治疗神经根型颈椎病,并与常规针刺法进行比较,获得较好的效果,现报道如下。

一般资料

所有病例均来源于湖南中医药大学第一附属医院针灸科门诊及病房。诊断标准:参照《临床诊疗指南◦疼痛学分册》[1]制定。

将符合纳入标准的62例患者随机分为两组。治疗组32例,男11例,女 21例;年龄40.17±5.08岁;病程12.02±3.30个月;X线摄片检查:生理曲度变直者15例,颈椎骨质增生者21例,椎间隙变窄者5例。对照组30例,男12例,女 18例;年龄 39.60±4.02岁;病程13±3.68个月;X线摄片检查生理曲度变直者13例,颈椎骨质增生者18例,椎间隙变窄者7例。两组在性别、年龄、病程等方面差异无统计学意义(P＞0.05)。

治疗方法

治疗组:采用龙虎交战针刺法治疗。①取穴:风池(双)、大椎、外关(双)、后溪(双)。 ②操作:遵循《金针赋》所述“龙虎交战,左捻九而右捻六”的方法进行。选用1.5寸不锈钢毫针,根据穴位的具体位置直刺或斜刺,在进针至适当深度得气后施以龙虎交战针刺法:先用拇指向前左转9次(拇指向前用力重,速度快;向后用力轻,速度慢),再用拇指向后右转6次(拇指向后用力重,速度快;向前用力轻,速度慢),左转右转反复交替。每穴施该手法30s。留针30min,每隔10min用龙虎交战针刺法行针1次。

对照组:采用常规针刺法治疗。①取穴:同治疗组。②操作:在进针至适当深度得气后,用中等幅度、力度与速度均匀地捻转提插。每穴施该手法30s。留针30min,每隔l0min行针1次。

以上两组均隔天进行治疗,10次为1个疗程。分别在1个疗程刚结束后及结束4周后进行近期及远期疗效观察和疼痛指数评分。

治疗结果

疗效评定标准[1]:治愈:主要症状、体征消失,活动自如,X线显示颈椎生理曲度恢复或出现代偿性颈曲;显效:主要症状、体征基本消失,活动基本恢复,劳累后可有轻度症状出现,但不影响工作,X线示颈曲基本恢复或有所改善;有效:主要症状减轻,体征有改善,活动部分恢复,X线示颈曲改善或无变化;无效:症状、体征、活动均无改善,X线片示颈曲无改变。

疼痛分级指数评分:出自于国际公认的描述与测量疼痛的简化McGill疼痛询问量表,它含有11个感觉性词与4个情绪性词,程度分无、轻、中、重4级,分别记0、1、2、3分,可计算出疼痛指数感觉分、情绪分和总分。

治疗结果

治疗组和对照组临床疗效比较:近期疗效:治疗组32例,治愈 17例,显效 10例,有效3例,无效 2例,总有效率93.7%;对照组30例,治愈15例,显效9例,有效3例,无效3例,总有效率90.0%。远期疗效:治疗组32例,治愈20例,显效9例,有效2例,无效1例,总有效率96.9%;对照组30例,治愈12例,显效8例,有效6例,无例4例,总有效率86.7%。

两组近期疗效差异无统计学意义(P＞0.05),两组远期疗效差异有统计学意义(P＜0.05)。

两组疼痛指数评分比较见表1。

表1 治疗组和对照组疼痛指数评分比较 (±s)

表1 治疗组和对照组疼痛指数评分比较 (±s)

注:▲P＜0.05

组别 例数 治疗前 近期 远期治疗组 32 12.33±4.13 2.57±1.03▲ 3.27±0.98▲对照组 30 11.89±3.76 6.75±3.22 9.21±3.07

讨论

针灸的应用十分广泛,但对针刺手法不甚重视。针刺治病临床实践证明,针感的有无、强弱,直接关系到治疗效果的好坏,古代医家创造的一些复式针刺手法,能够增强刺激量,在临床上有一定运用价值。根据《金针赋》等古代文献记载,龙虎交战法是一种以镇痛为主的捻转补泻与九六补泻结合的复式手法。该法补泻兼施,具有疏通经络、行气活血、住痛移疼的作用,适用于颈项疼痛、背痛、腰腿痛、肘膝关节诸痛、全身游走性疼痛等痛证。现代著名针灸医家陆瘦燕先生认为[2]:龙虎交战法是以捻转补泻为基础,补泻兼施组合的手法。其法一左一右,一正一反地反复运针,对气血产生一推一拉的双向影响,可疏通经络中壅滞的气血,从而起到住痛移疼的作用。

中医认为,神经根型颈椎病的病因、病机主要为风、寒、湿邪三气相杂,邪客于经脉,而致经脉拘急,气血运行不畅,不通则痛。本实验采用龙虎交战法,其针体转动的方向、频率、力度不同于普通刺法,通过一左一右、一正一反地反复行针,可使经脉缓和,气血通畅,通则不痛。根据“经脉所过,主治所及”理论,本研究主要采用督脉及足少阳胆经穴位。大椎为诸阳之会,针刺大椎可宣通诸阳经气,有疏解项背强急之效;配合风池、外关、后溪,可调整阴阳,疏导经气,活血化瘀,舒筋活络。结果显示,龙虎交战针刺法对神经根型颈椎病的远期治愈率高于常规针刺法。在降低疼痛指数方面,其近期及远期评分均优于常规针刺法,可在临床推广运用。

[1]中华医学会.临床诊疗指南:疼痛学分册.北京:人民卫生出版社,2007.

[2]陈琳,等.古今医家龙虎交战针刺法探析.上海针灸杂志,2008,(27):2.