体位干预对早产低出生体重儿微量喂养期的影响

唐晓燕 胡琼燕 甄宏

（广西壮族自治区人民医院儿科新生儿病房，广西 南宁 530021)

体位干预对早产低出生体重儿微量喂养期的影响

唐晓燕 胡琼燕 甄宏

（广西壮族自治区人民医院儿科新生儿病房，广西 南宁 530021)

俯卧位 仰卧位 早产低体重儿 微量胃肠喂养

早产低体重儿出生早期为了保证营养的供给，目前临床中多采用在静脉营养的基础上采取微量胃肠喂养，才能尽快地使患儿过渡到完全胃肠喂养。由于早产儿胃呈水平位，容量小，食管贲门括约肌松弛，肠道蠕动的神经调节功能差，容易发生胃食管反流，导致呼吸暂停、心动过缓、发育迟缓，甚至猝死［1］。我院新生儿室2008年1～11月在早产低体重儿微量喂养期通过体位干预，减少了患儿胃食管反流、呕吐、窒息、吸入性肺炎等风险的发生，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组37例病例为本院产科转入新生儿室的30 min～1 h早产低出生体重儿［2］。胎龄29＋6～36＋6周，Apgar评分5～8分，体重1 020～2 450 g，其中1 020～2 000 g极低体重儿5例，男23例，女14例；入院时合并低血糖8例，轻度窒息9例，肺透明膜病1例，所有患儿均有呼吸不规则，其中呼吸暂停5例，无肢体障碍及制动病例，无口腔疾病。平均住院时间15 d，住暖箱平均时间13.5 d，微量胃肠喂养平均时间8 d。随机分成两组：观察组20例，采用俯卧位；传统组17例，采用仰卧位。两组病例在胎龄、体重、Apgar评分、病情上差异无显著意义。

1.2 方法

1.2.1 体位干预 两组患儿均置入暖箱中，床头抬高15°，采用仰卧头偏侧位喂奶。喂奶30 min后，传统组继续采用仰卧头侧位，颈部垫一棉制物，使气道伸展；观察组则采取俯卧头偏侧位（四肢呈蛙状)，该体位保持至下次喂奶前5 min。

1.2.2 微量喂养方法 于生后6～24 h开始给予从鼻腔插入规格为F6硅胶胃管，回抽无咖啡样物即予试喂5%葡萄糖水1～2 ml，3 h后胃管无残留则予母奶或1∶2惠氏爱儿乐早产儿配方奶，根据胎龄从0.5～1 ml／次、每3 h一次起始，逐渐增加至全奶（奶量按需)，加奶量视患儿耐受情况增加1～2 ml／（次·d)。每次喂奶开始前先回抽胃管，观察是否有残留奶，如无咖啡样物将残留奶注回管内并计入本次奶量，如残留奶量超过上次奶量的1／3，则需减少奶量。喂奶速度不宜过快，以15～20 min喂完为宜；奶汁的温度控制在39～40℃，以免冷热刺激胃痉挛造成呕吐。如果为鼻饲，则在鼻饲时辅以无孔安慰奶嘴诱导非营养性吸吮。患儿哭闹时轻拍肩背部并伴有温柔语言安慰。每周更换胃管，并记录更换时间。

1.2.3 密切观察病情 监测呼吸、心率、血氧饱和度、血压等生命体征。观察有无异常哭闹、腹胀、呕吐现象；观察大便次数、量及性质。

1.3 统计学方法 数据采用χ2检验。

2 结果（表1)

表1 两组患儿呼吸暂停、呕吐、哭闹、腹胀例数比较n（%)

3 讨论

由于早产儿胃肠发育尚不成熟，容易出现胃肠功能障碍、胃食管返流（GER)、严重者甚至诱发呼吸暂停和坏死性小肠结肠炎等严重并发症。因此对于早产低体重儿的营养治疗越来越受到重视。我们在早产低体重儿生后早期，采取胃肠外营养与微量胃肠喂养相结合的营养治疗策略，并辅以体位干预护理措施，发现采用俯卧位可以减少早产低体重儿在微量胃肠喂养期间呕吐、腹胀等不良事件的发生。

早产儿胃呈水平位、食管下段括约肌发育不成熟、胃肠激素分泌低、胃排空慢、哭闹时腹压升高等原因容易导致胃储留和呕吐现象发生。如果喂奶后采取平卧体位，由于胃内容物接近胃－食管连接处，比起半卧位更易返流。一些临床观察发现长时间平仰卧位，使早产儿呼吸暂停、肺部疾患的发生率增高［3］。

早产儿采用俯卧位较仰卧位有多种生理益处：首先，俯卧时由于重力作用，胃内容物远离胃－食管连接处，能减少胃食管返流的发生［4］。而当发生呕吐或胃食管返流时，俯卧位能有效防止返流物吸入。其次，俯卧有利于早产儿呼吸系统的发育，减少早产儿呼吸暂停的发生。当早产儿处于俯卧位时，胸部和腹部运动的协调性较好，膈肌运动受腹内容物影响较少，呼吸效率增高。有研究发现，早产儿俯卧位能增加潮气量及动态肺顺应性，降低气道阻力，增加氧分压，从而减少呼吸暂停发作次数、持续时间及消失时间［3］，明显改善患儿的氧合和肺的功能［5－6］。而仰卧位使喉部呈漏斗形，分泌物易积于喉部，造成气道堵塞，影响气体交换；发生呕吐时呕吐物容易存留在漏斗部，进一步呛入气道。再者，采用俯卧位使患儿有被环抱的感觉，患儿的双手、双腿靠近身体中线呈卷曲体态，使其更容易维持稳定的生理状态及肢体活动，有利于安静睡眠和生长发育，减少哭闹，减少腹压增高的机会。

在本研究中，采取俯卧位的早产低体重儿出现胃潴留、腹胀、呕吐、呼吸暂停和哭闹的情况明显较仰卧位少，说明体位干预确实能减少早产低体重儿胃肠功能障碍和呼吸暂停的发生。有研究发现床头抬高15°能使早产儿有良好的通气，改善氧合情况，明显减少心动过缓和（或)低氧血症的发作［7］。本组患儿均给予安慰奶嘴，满足了患儿原始吸吮需求，达到了减少身体无意义的活动、使机体能量消耗减少的目的，使生长激素分泌增加，有利于早产低体重儿的生长发育。

［1］MacFedyen UM.Regurgitant and sudden infant death syndrome［J］.Acta Pediatr，1993，389：98-101.

［2］金汉珍，黄得珉，官希吉.实用新生儿学［M］.第3版.北京：人民卫生出版社，2003：192.

［3］蓝海燕，冯炽光，李炳灿.体位调节对早产儿的必要性［J］.中国现代药物应用，2008，2（5)：88-89.

［4］韩林林.不同体位对早产儿发生胃食管返流的影响［J］.护士进修杂志，2007，22（14)：1339-1340.

［5］asado-Flores J，Martinez de Azagra A，Ruiz-Lopez MJ，et al.Pediatric ARDS：effect of supine-prone postural changes on oxygenation［J］.Intensive Care Med，2002，28（12)：1792-1796.

［6］牛世平，张玉梅，王小虎.体位对早产儿血气指标的影响［J］.山东医药，2008，48（7)：90-91.

［7］宋亚君，胡皓夫.早产儿体位的临床意义［J］.新生儿科杂志，2001，16（3)：139-141.

Prone position Supine position Premature low birch weight chidren Trace enteral feeding

唐晓燕（1972－)，女，湖南，本科，副主任护师，儿科副护士长，研究方向：新生儿疾病护理

R473.72

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1002-6975（2010)20-1888-02

2010-05-30)