输血前5种感染性血清标志物检测结果分析

谭轩 孟庆年

为了加强对医院感染的管理，确保医疗安全，预防医源性疾病的传播和医务人员职业暴露，减少因输血引起的医疗纠纷，根据卫生部《临床输血技术规范》［1］，对受血者输血前进行感染性血清标志物检测。现将本院2007年1月至2010年3月8359例输血前患者5项血清传染性指标检测及分析结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院2007年1月至2010年3月住院及门诊患者8359例，男、女比例正常分布，年龄0～92岁。用一次性真空采血管抽取患者静脉血3 ml送检。

1.2 试剂与方法 HBsAg、抗-HCV、抗-TP采用酶联免疫吸附试验(ELISA)，试剂均由英科新创(厦门)科技有限公司提供，TP抗体采用甲苯胺红颗粒凝集试验(TRUST)初筛，阳性者用ELISA法确证，TRUST试剂由上海荣盛生物药业有限公司提供。抗-HIV初筛试验采用酶联双抗原夹心法，试剂购自英科新创(厦门)科技有限公司，出现阳性结果则送广西区疾控中心确诊。丙氨酸氨基转移酶(ALT)采用生化速率法检测，正常参考值为＜40 U/L。所有检测均严格按说明书操作且试剂在有效期内。

1.3 仪器 日立7080生化仪;KHB ST-360酶标仪(上海科华);TYPE ST-36W自动洗板机(上海科华)。

2 结果

2.1 检测结果 8359例标本总阳性为2081例，占24.89%，其中ALT 627例(7.5%)，HBsAg 1020例(12.20%)，抗-HCV 96例(1.15%)，抗-HIV阳性64例，后经广西区疾控中心确诊阳性32例(0.38%)，TRUST阳性164例(1.96%)，经ELISA确证阳性为142例(1.69%)。

2.2 不同年份输血前五项阳性率见表1。2007年阳性总数为419例(26.31%)，2008年阳性总数为656例(24.97%)，2009年阳性总数为858例(24.88%)，2010年1月～3月阳性为148例(21.39%)。

表1 2007年1月至2010年3月输血前五项检测初筛及确诊阳性检出情况(例，%)

3 讨论

3.1 输血是临床抢救和治疗疾病无法替代的一种治疗手段，但因输血感染某些疾病的例子时有发生。为保护医患双方的合法权益、降低输血感染性疾病的风险，避免给医院带来医疗纠纷，也为了适应新的“医疗事故处理条例”中举证倒置原则，对受血者进行输血前检查是非常重要的［2］。输血前后病原体检测包括 HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、抗-TP及ALT 等［3］。

3.2 通过对8359例输血前患者进行相关传染病指标检测，HBsAg和抗-HCV的阳性检出率分别为12.20%和1.15%，与文献报道HBsAg感染在10% ～15%之间［4］、抗-HCV阳性率0.51% ～3.9%［5］相近。ALT高于正常值为627例，占7.5%。虽然ALT并非传染病病原体检测的特异性指标，但可从侧面反映肝细胞损害的程度，如肝炎等疾病引起的肝损伤等。ALT检测作为丙型肝炎的替代试验的意义已经不再重要，但仍有其他已知或未知的肝炎病毒存在。在某种程度上能减少HCV“窗口期”和HBV隐匿性存在的风险:丙型肝炎感染早期ALT升高发生的时间大大短于ELISA法检出抗-HCV的时间，通常检出抗-HCV的时间约70 d，而检出ALT升高发生的时间约在2周～2个月;对于HBsAg阴性的慢性隐匿性HBV感染者而言，有时ALT也会不正常［6］。我国是一个HBV感染的高发区，而医源性感染传染性疾病也越来越受到重视，因此输血前对传染性指标进行检测非常必要，不但可以对患者的身体状况有个初步的了解，还可以保护医务人员避免感染，也可以为医疗中的举证倒置提供依据。

3.3 8359例受检者中有164例(1.96%)TRUST初筛阳性，后经ELISA法确证阳性患者142例(1.69%)，阳性率高于有关文献报道的1.10%［7］，假阳性率为13.4%，说明TRSUT法具有较高的假阳性率，与文献报道一致［8］。由于TRUST法是检测TP患者血清中的非特异性反应素抗体，是TP筛选试验，易受某些传染性疾病及自身免疫性疾病等因素的影响，如麻风、结核、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等，造成假阳性［9］。因此对TRSUT法初筛阳性标本需进一步用TPPA或ELISA法进行确诊试验。

3.4 本研究中抗-HIV初筛阳性64例，后经广西区疾控中心确诊为32例，阳性检出率为0.38%，明显高于全国人口HIV平均感染率0.05%［10］7倍多，这可能与本院就医患者流动性大，某些人员从业复杂有关。从表1结果来看，抗-HIV阳性例数逐年增加，阳性率也逐年递增，说明HIV在我国感染流行的形势不容乐观。性传染疾病正逐渐由沿海城市向内地城市，由大城市向小城市以及农村，由高危人群向一般人群蔓延。AIDS是最为严重的传染性疾病。我国自1985年发现首例艾滋病患者以来，HIV感染呈逐年上升趋势，至今已有近百万人感染。HIV的流行已进入快速增长期［11］。因此，加强性传染病知识的宣传力度，提高人们的自我防范意识;扩大筛查范围，这样可以有效地减少性传染病的发生率，同时也减少因输血或其他引起的医疗纠纷，预防医源性疾病的传播，还可提醒医护人员加强个人自身防护，减少职业暴露的风险。

［1］中华人民共和国卫生部.临床输血技术规范.2000-10-01.

［2］葛冰磊.1204例患者输血前检测结果分析.临床输血与检验，2005，4(7):115.

［3］王全立.中国的输血安全管理.中国输血杂志，2009，22(9):705-709.

［4］Lai CL，Ratziu V，Yuen MF，et al.Viral hepatitis B.Lancet，2003，362:2089-2094.

［5］付涌水.丙型肝炎病毒感染的流行病学.中国输血杂志，2009，22(11):873-874.

［6］季阳，王迅，郑忠伟，等.重新评估献血者ALT检测的意义.中国输血杂志，2009，22(7):521-522.

［7］陈善昌.酶联免疫吸附试验检测输血及手术患者梅毒抗体的临床价值.检验医学与临床，2010，7(2):142-143.

［8］武建国.梅毒的实验室诊断与临床相关问题.临床检验杂志，2006，24(4):316-320.

［9］黄波，钟方才，纪红星，等.3种梅毒诊断试验的临床应用评价.检验医学与临床，2007，4(1):10-11.

［10］季阳，郑忠伟，蔡辉，等.控制输血传播艾滋病是保证输血安全的重中之重.中国输血杂志，2009，22(12):959-960.

［11］潘艳.受血者输血前血源性传染病5项指标检测结果分析.检验医学与临床，2009，6(3):216-217.