透明质酸钠应用于腰椎间盘突出治疗的临床观察

宋将 朱静华

腰椎间盘突出症(LIDP)是引起腰腿痛的最常见原因之一，目前认为LIDP在某种程度上是属于自限性或自愈性疾病，其中硬膜外隙注射治疗是非手术治疗LIDP的一种重要的方法。分析对比不同治疗手段对LIDP的治疗，为临床医师选择最佳治疗药物提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2004年10月至2009年12月在我院就诊的患者198例，入选病例的诊断标准参照文献［1］，分为两组:对照组(98例):盐酸利多卡因+维生素B12+地塞米松，治疗组(100例):盐酸利多卡因+透明质酸钠，随机分为两组，量组患者年龄、性别、身高、体重、病情轻重经统计学处理无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 治疗前患者需禁饮禁食12 h。取患者侧卧位，两手抱膝，大腿尽量靠近腹部，头尽量往胸部屈伸，使椎间隙张开便于穿刺。以突出的腰椎间盘所在棘间隙为穿刺点，根据阻力的突然消失，负压出现及脑脊液溢出等现象确认穿刺针是否成功进入硬膜外间隙。回抽无异常后，将硬膜外穿刺针开口处指向患侧，快速推入即可注入实验药物［2］。每周注射1次，3次为1个疗程。

1.3 疗效评价 ①临床疗效:疗效评定采用日本整形外科学会制定的“腰椎疾患治疗成绩评分表”中的观察项目(包括自觉症状、临床检查及日常生活活动等3大项，共计13小项)。改善率=(治疗后评分-治疗前评分)/(正常评分-治疗前评分)×100%。改善率＞90%为痊愈;60% ～90%为显效;30%～60%为有效;＜30%为无效。疗效评定在硬膜外隙注射后1个月进行;②疼痛测试:使用目测类比定级法(VAS)对患者的疼痛情况进行评估，分别记录治疗前及第一次治疗后1、7 d次治疗后一个月的VAS评分。

1.4 统计学处理 采用SPSS11.0统计软件包进行数据分析，两组间进行χ2检验，P＜0.05为显著性差异，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效情况 治疗一个月后进行疗效观察(表1)，治疗组对腰椎间盘突出的治疗有效率高于对照组，且差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 三组患者治疗效果比较

2.2 VAS评分 治疗一个月后VAS评分与基础值差数的比较可以看出，对照组硬膜外隙注射透明质酸治疗腰椎间盘突出VAS评分降低明显，可认为此种治疗方法可有效降低患者的疼痛感(表2)。

表2 治疗一个月后VAS评分变化()

表2 治疗一个月后VAS评分变化()

组别 例数 治疗前 治疗后1 d 治疗后7 d 治疗后1个月 P值98 8.2±0.63 6.9±0.76 4.8±0.68 3.4±0.35 ＜0.05治疗组对照组100 8.3±1.03 6.7±0.83 4.2±0.47 1.9±0.72

3 讨论

LIDP是骨科的常见疾病之一，发病机理目前大致倾向于一下几个方面:①机械受压学说;②化学神经根炎学说;③自身免疫学说。无论何种学说，最终的结果都导致痛物质释放，引起腰痛和下肢放射性疼痛［2］。

硬膜外隙注射方法操作简便，疗效显著，同时无严重并发症，可有效发挥治疗药物对发炎神经的抗炎作用，是一种有效的、较理想的非手术疗法。透明质酸是一种高分子的氨基多糖，人体结缔组织的天然成分，具有良好的生物相容性，无毒、无致畸和致癌性，亦无抗原性。高浓度、高分子量的透明质酸钠可抑制粒性白细胞迁移的吞噬作用，并且抑制血小板沉积，显示出透明质酸的抗炎特性，对关节生理功能的发挥起着至关重要的作用，具有润滑关节、抵御感染、参与软骨修复等多种生理功能，是硬膜外隙注射治疗治疗LIDP的有效药物。

硬膜外隙注射治疗眼椎间盘突出均有效，其中注射透明质酸钠的治疗效果更为显著。硬膜外隙注射透明质酸钠是目前值得提倡的一种较新的治疗方法，有效治疗疾病的的同时，可以显著降低患者的疼痛感。

［1］徐亮，徐阳平.透明质酸钠硬膜外隙注射治疗腰椎间盘突出症的临床研究.颈腰痛杂志，2009，30(4):342-344.

［2］吴斌，王胜利.透明质酸钠硬膜外注射治疗腰椎间盘突出症的疗效分析.中国中医骨伤科杂志，2009，17(7):21-22.