糖尿病足病人的早期护理干预

030012 太原市妇幼保健院 宋子胜

030001 太原市人民医院 何 莉

糖尿病足是糖尿病的一种常见慢性并发症,是指以糖尿病并发的血管、神经病变为基础,引起足部麻木、疼痛、皮肤溃疡,甚至肢端坏疽等病变的总称[1]。其起病隐匿,发展渐进,若不及时发现或延误治疗必将带来截肢的严重后果。严重影响了病人的生活质量,且带来了沉重的经济负担。因此及时识别糖尿病足的高危因素,早期发现糖尿病足,并给予恰当的治疗和护理干预,成为预防糖尿病足的发生、发展的有效方法。我科于2008年9月开始对在我科住院的糖尿病病人进行早期糖尿病足的筛查,并根据不同的结果给予相应的护理干预,收到良好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年9月—2010年3月在我科住院的糖尿病病人且血压、血糖、血脂均控制达标者102例,其中男65例,女37例,年龄55岁～65岁,糖尿病史 5年～10年,均无足溃疡发生。入院时均进行糖尿病足的筛查,根据结果给予不同的护理干预,随访6个月,其中60例一直坚持护理,为治疗组,其余42例未坚持护理,为对照组。

1.2 方法 观察病人足部有无畸形、胼胝、感染、脚癣、创伤、灰指甲、皲裂、溃疡等。用糖尿病足筛查箱对病人进行早期筛查:①神经系统的检查,检查震动觉、温觉、触觉、踝反射以及膝反射。②循环障碍的检查,踝臂(肱)指数、多普勒彩色超声仪测定双下肢动脉血流量及管壁情况。

1.3 护理干预

1.3.1 心理护理 了解病人的心理问题,对焦虑、恐惧的病人告诉他们只要积极控制血糖,注意卫生,防止足的受伤,即使发生了糖尿病足只要积极治疗也是可以治愈的。经常与病人沟通,使病人保持乐观情绪,保持良好的心态面对疾病,使疾病尽早康复。

1.3.2 家庭健康教育 糖尿病家庭健康教育在糖尿病的管理与治疗中具有重要的地位,对病人家属或有关人员进行糖尿病知识的教育,争取社会、家庭的支持,组成强有力的支持系统,加强糖尿病病人遵医行为的督促。

1.3.3 糖尿病基础知识的教育 对糖尿病病人进行糖尿病相关知识的教育,内容包括饮食、运动、药物、监测等基础知识,说明血糖控制的重要性,消除不良生活方式,戒烟戒酒,督促病人养成良好的生活习惯,有效控制血糖。

1.3.4 足部护理 ①对于检查均正常的病人,向病人讲解糖尿病足及足溃疡发生的相关因素及表现。教会病人日常足部护理的方法,如每日用温水或无刺激性的肥皂洗脚,水温40℃左右,用柔软的毛巾擦干,特别是趾缝,夏天穿透气性好、吸汗的线袜,保持足部清洁、干爽,容易出脚汗的病人可用一些无刺激的爽身粉;冬天穿保暖性好的棉袜,并涂护肤油,防止皲裂。不要穿有补丁、破洞的袜子。勿赤脚走路,或在石子上走路。每天检查双脚,不方便的病人可借助小镜子或请家人帮助。刚刚清洗或浸泡完双脚时及时修剪过长的趾甲。趾甲不可剪的过短,并将前端磨平。穿着宽松、舒适最好是系带的鞋,鞋底不要太薄、太硬,穿鞋时要先检查有无异物,最好在下午买鞋,新鞋要撑松合脚后再穿。勿自行处理小伤口,及时治疗脚癣,教会病人胼胝的护理方法,切勿用刀、剪等锐器修剪,可换鞋减轻压力,用磨脚石处理凸起胼胝等。②对于筛查结果有一项不正常的病人除上述护理外,还要给予针对性护理。如对有神经系统病变的病人要指导病人尽量少抓皮肤,在抓挠过的部位用乙醇消毒,若发现有水疱、溃疡要立即治疗等。对有循环障碍的病人要注意足部保暖,但切勿用热水袋、电暖器,以免烫伤。皮温过低者可每天用39℃～40℃温水泡脚,泡脚时间 10min～15min,足部按摩每日早、中、晚各1次,每次10min,动作轻柔,从趾尖开始向上按摩到膝部,有利于血液循环。年轻的病人可在护士的指导下站立,手扶床或椅子做单腿提足或甩腿运动。不能行走的病人在床上做提足运动,每天1次或2次,每次>20下。③对筛查结果均不正常的高危病人不仅给予针对性护理,还要定期、严格、规范、重点地进行检查,每天触摸病人的足背动脉,观察动脉搏动是否减弱或消失,以及足的颜色、温度及感觉有无异常,早期发现病情变化。病人出院后指导病人定期到医院进行筛查和评估。

2 结果

在102例糖尿病病人中,早期发现 79例糖尿病足高危病人,对102例病人进行有效的护理干预,随访6个月。其中60例病人对糖尿病足的相关知识有了一定的了解,对足的保护意识增强,并坚持进行足部护理,而42例病人未坚持进行护理。结果发现:糖尿病足筛查两项及以上异常的发生数治疗组比对照组有所减少,但统计学分析两者差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。对照组有1例因剪趾甲不甚导致足溃疡,而治疗组未出现。

表1 两组护理前后糖尿病足筛查情况 例

3 讨论

糖尿病足是糖尿病的主要慢性并发症之一,是糖尿病下肢血管病变、神经病变的结果,也是糖尿病致残、致死的重要原因,严重威胁着糖尿病病人的健康,给病人带来了巨大的生理、心理痛苦,及沉重的经济负担。在美国,糖尿病足的治疗费用几乎相当于其余糖尿病并发症医疗费用的总和。未来20年中,发展中国家2型糖尿病的患病率将急剧升高,糖尿病足的预防和治疗任务繁重。同时糖尿病足是完全可以预防和治疗的,有研究表明,即使存在糖尿病足的危险因素,通过良好的足部护理,也有80%的病人不发生足部溃疡。只要严格的控制糖尿病及其相关的高血压、高血脂等问题,进行有效的足部护理和定期检查,就可以预防糖尿病足的发生、发展、避免截肢[2]。通过我们的实验也发现给予护理干预后糖尿病足的发生较对照组有所减少,统计学分析差异无统计学意义,这可能和观察时间较短有关。若延长实验时间,扩大样本量后可能达到预期效果,我们也正在进一步的完善和努力中。对糖尿病病人进行早期筛查,早期发现糖尿病足危险因素,并给予相应的护理干预,可有效地预防糖尿病足部溃疡的发生,减轻个人、家庭、社会的经济负担,提高糖尿病病人的生活质量。

[1]胡素容,胡庆新,吴英,等.糖尿病足的预防和护理进展[J].中国实用护理杂志,2005,21(5):73.

[2]廖二元,莫朝晖.内分泌学[M].北京:人民卫生出版社,2007:1505-1506.