糖尿病专科护士课程设置及培养方案研究

郑 洁,金瑞华,王 炎

随着人类发展与疾病谱的变化,糖尿病及其治疗越来越多地引起人们的关注,被称为美国糖尿病教育先驱的Joslin提出:“糖尿病教育不仅是治疗的一部分,它本身就是一种治疗。”因此,对病人进行有效的糖尿病教育是必要的,也是其他治疗手段的基础[1]。随着医学领域科技发展和疾病谱的改变,护理工作在维护和促进人群健康中的重要性越来越显著,因而对护士的专业素质提出了更高的要求。《中国护理事业发展规划纲要(2005—2010)》中明确指出,要提高护理队伍综合素质,不仅要加强在职继续教育,也要加快专科护士的培养。专科化护理人才的发展逐渐成为趋势和需要[2-6]。糖尿病领域对护士的专科化要求显得尤为突出,临床需要护士与医生合作,共同参与糖尿病预防、教育、治疗、研究、咨询、管理等工作[7]。本研究基于上述考虑,建立一套适合培养糖尿病专科护士的课程,并研究其培养方案,可为今后形成糖尿病专科护士培养模式提供参考依据,实现糖尿病专科护士培养的系统化、规范化。

1 对象与方法

1.1 咨询对象 本课题研究采用专家调查法、德尔斐法(Del-Phi),研究选择的 48位专家涉及糖尿病临床护理、护理管理、护理教育3个领域,专家范围包括北京、天津、上海等地 10余家单位。专家年龄35岁～68岁(42.6岁±7.8岁);工作年限16年～45年(24.5年士 5.4年),其中博士 1名(2.08%),硕士8名(16.7%),本科 30名(62.5%),大专 9名(18.8%);技术职称:教授/主任护师9名(18.8%),副教授/副主任护师22名(45.8%),讲师/主管护师17名(35.4%);从事专业年限均在5年以上,临床带教>5年42名(87.5%);研究方向:护理管理3名(6.3%),护理教育21名(43.8%),临床护理 24名(50.0%)。

1.2 方法

1.2.1 课程设置 采用文献检索法,查阅国外糖尿病专科护士培养等文献[8],根据国内外关于糖尿病专科护士培养方案的研究,参考我国国情,拟定了糖尿病专科护士培养课程内容一级指标及二级指标。见表1。

表1 糖尿病专科护士培养课程内容指标

1.2.2 咨询方法 采用Delphi法确定各级指标的权重。问卷描述评价量表各级指标的划分、各条目的内涵和相对重要性,由专家提出相应意见和修改建议,以及专家认为应该增加或调整的评价指标。请专家对一级指标在整个指标体系中的重要性、二级指标在相应的一级指标中的重要性与合适程度做出判断,并根据对各项指标的重要性的判断确定各指标及其权重。共进行了3轮背靠背的咨询。采用邮寄方式统一发放和回收问卷,共发放问卷50份,回收有效问卷48份,均为有效问卷,有效回收率为96%。专家在积极做出判断的同时,还对调查问卷做了修改并提出了一些新的内容。现主要采用计算评定者间一致程度的方法来反映该测评体系的等同性,说明其信度。测评结果显示,内部一致性Cronbach's alpha为0.90,内容效度为0.83。此次调查结束后,作者对3次调查结果分别进行信度分析,3次调查结果内在信度系数均达到0.8以上。

1.2.3 统计学方法 采用Excel 2003、SPSS 11.5等统计软件对数据进行录入、整理和分析。

2 结果

2.1 一级指标及其权重均数、标准差、变异系数(见表2)

表2 一级指标及其权重、变异系数

咨询专家对一级指标体系的合适程度及其重要性的看法均比较一致,变异系数均<7%,同时确定了各指标体系的权重,我们根据专家意见对指标体系进行了修改完善,为糖尿病专科护士培养课程体系奠定基础。

2.2 专家对糖尿病专科护士课程设置赋值的均数、标准差、变异系数和权重(见表3)

表3 专家最终对糖尿病专科护士课程设置赋值的均数、标准差、变异系数和权重

由表2、表3结果可见,专家对培养糖尿病专科护士各课程重要程度总认可率在68.8%～100.0%,算术均数在3.69～4.88,说明专家认为24门课程均重要。变异系数在6.89%～22.26%。总的来看,专家赋值的波动程度小,专家意见趋于一致,可以形成结论。德尔斐法咨询3轮后,课程设置较合理,其表述、赋值、认可率等专家意见趋于一致,因而再进一步对专家咨询结果进行可靠性分析,以确定是否可形成结论。

2.3 专家意见的协调系数 协调系数可以反映出专家对某一课程或全部课程的评价结果的一致程度,当专家对某些课程的评分结果转化为秩次时同时出现相同的秩次时,可采用肯德尔协调系数的校正公式;用肯德尔协调系数的显著性检验,肯德尔和谐系数的显著性检验按卡方检验的准则进行,最终结果见表4。

表4 第一轮、第二轮、第三轮咨询问卷的肯德尔协调系数值及其显著性检验结果

肯德尔协调系数W的取值范围在0～1之间,W越接近1,表明专家的协调程度越高,反之,意味着专家意见协调程度越低[9]。根据国内几项大型德尔菲法在卫生系统的应用研究,经3轮咨询协调后,误差控制较好,W一般在 0.3～0.5内波动[10]。从表4可以看出,3轮专家咨询的协调系数分别为0.386、0.393、0.391,说明专家对全部课程的认同度较高,结果可取。卡方检验是专家一致性程度检验的可信性的检查,P值越小反映专家一致性程度检验的可信性越高,本研究中3轮咨询的P<0.001,表明用肯德尔协调系数检验得出的专家对全部课程认同的一致性程度高的结果是可信的。

2.4 糖尿病专科护士培养方案

2.4.1 培养目标 应用糖尿病护理理论与研究,对糖尿病病人及家庭成员存在实际的和潜在的健康问题进行全面的健康评估;制订防治糖尿病的护理计划;提供高水平的糖尿病护理;对糖尿病病人及家庭成员提出的健康问题进行解答和分析;对糖尿病病人及家庭成员存在实际的和潜在的健康问题进行健康教育;开展糖尿病护理研究;与护理同行、医生、专业人员以及健康领域的其他人士协作[11]。

2.4.2 教学手段 教科书、多媒体教学、讲义及网络、光盘视频等,理论学习结合病例分析及小组讨论、操作示范、临床实习等。

3 讨论

3.1 各级指标的赋值分析 Delphi法具有权威性、说服力强,但是易受主观因素的影响。在本次调查研究中,为克服该方法的不足之处,我们认真选择咨询专家,并对专家咨询结果进行可靠性分析。3轮专家咨询积极系数分别为94.29%、96.97%和97.24%,协调系数分别为 0.386、0.393和 0.391,专家群体权威系数值为0.867 7,说明调查结果可取。本研究在设计培养糖尿病专科护士课程设置和角色职能的过程中,突破传统的数量分析限制,运用Delphi法对各课程、角色职能及其内容进行分析、判断并赋予相应重要性数值,能够达到科学的评价和预测目的。

3.2 对培养糖尿病专科护士课程设置的评价 糖尿病专科护士作为糖尿病护理的权威,应具有更高层次的专科护理知识和技能,能够发现病人潜在的危险,解决临床实践中的复杂护理问题,同时通过与其他医护人员的合作协调提高护理质量。大部分咨询专家认为,糖尿病专科护士应致力于与糖尿病密切相关的专科护理,如症状观察、舒适护理、并发症的预防以及糖尿病用药指导及用药毒副反应的观察和处理,为护理人员提供一些可借鉴的护理经验和护理技术等。

通过3轮咨询结果显示,均数都在4.5分以上、权重大于0.045的课程5门,分别为:糖尿病护理学、症状护理学、糖尿病并发症、糖尿病营养学、护理行为与沟通艺术。说明专家普遍重视与临床实践结合紧密的专业课程。均数在4.0～4.5、权重在0.040～0.045的课程分别是:糖尿病流行病学、糖尿病药理学、糖尿病治疗、护理教育学、英语、医学统计学、计算机网络与技术、文献检索。说明专家认为研究类课程如护理科研方法学、公共医学基础课程及教育、流行病学等重要。

3.3 糖尿病专科护士培养方案 在本次调查中专家认为我国的糖尿病专科护士主要应具备丰富的专科疾病护理知识和技能,因此在目前的情况下,结合当前医学院校培养研究生的课程设置,我们提出培养糖尿病专科护士应设置的课程为24门:英语、医学统计学、计算机网络与技术、文献检索、糖尿病流行病学、糖尿病病因学、糖尿病病理学、糖尿病症状学、糖尿病药理学、糖尿病诊断学、糖尿病分型、糖尿病并发症、糖尿病治疗、基础护理学、症状护理学、糖尿病护理学、糖尿病心理学、糖尿病营养学、糖尿病康复护理学、护理教育学、护理管理学、护理科研方法学、护理信息学、护理行为与沟通艺术。

总之,本研究旨在提出实践性强、更贴近临床及社区护理的糖尿病专科护士培养方案,为培养更有影响力、实际操作性更强的糖尿病专科护士,将糖尿病专科护士培养成为真正的护理计划者、执行者、护理管理者、护理研究者、健康协调者、健康教育者、健康咨询者、病人代言者,构建糖尿病卫生专业人员和病人之间的桥梁。

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