酮咯酸氨丁三醇、黄体酮联合治疗肾绞痛的疗效观察

许红莲 汤天平 王善霞

2008年2月到2009年1月我们采用酮咯酸氨丁三醇(尼松)、黄体酮联合治疗肾绞痛90例，经临床观察，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组90例患者均经B超证实有肾结石或输尿管结石;肾积水或输尿管扩张，尿液检查红细胞每高倍镜2个红细胞以上或肉眼血尿，全部患者意识清楚，精神正常，能正确判断和回答问题。随机分为2组:观察组45例，男31例，女14例，平均(38.2±16.0)岁;对照组45例，男28例，女17例，平均(36.5±16.2)岁。两组一般资料比较，无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 观察组肌肉注射酮咯酸氨丁三醇30mg和黄体酮20mg;对照组肌肉注射哌替啶100mg和山莨菪碱10mg。两组均同时应用抗生素预防感染，补液1000 ml。采用VAS评分法［1］评估两组治疗后疼痛的程度，止痛持续时间及不良反应发生情况。

2 结果

2.1 疗效评定标准 完全缓解:治疗后完全无痛VAS评分0～1分;部分缓解:疼痛较治疗前明显减轻，VAS评分2～4分;轻度缓解:疼痛较治疗前减轻，但仍感明显疼痛，VAS评分5～7分;无效:疼痛与治疗前比较无明显减轻，VAS评分8～10分。

2.2 两组治疗后VAS评分结果见表1。

表1 两组治疗后VAS评分结果(分，)

表1 两组治疗后VAS评分结果(分，)

注:﹡ P＜0.05vs对照组

6 h观察组 45 4.64±0.87﹡ 2.24±1.01 2.01±1.05 1.99±0.96组别 例数 治疗15 min 治疗1 h 治疗4 h 治疗﹡对照组45 6.04±1.10 2.26±0.98 1.97±1.02 4.01±1.13

2.3 两组不良反应发生率结果见表2。

表2 两组不良反应发生率结果(%)

3 讨论

从表1中可看出观察组止痛作用快，持续时间长，表2说明观察组不良反应发生率显著少于对照组。目前肾绞痛的治疗手段以解痉镇痛为主，杜冷丁联合山莨菪碱是最为常用的药物，由于杜冷丁可兴奋延髓催吐化学感受区，引起头晕呕吐，毒副作用大，镇痛时间为2～4 h，在短时间内肾绞痛会反复发作，连续使用可能成瘾，并且管理严格，应用受到一定的限制。山莨菪碱对输尿管扩张作用并不强，并可出现口干、心悸、腹胀、视物模糊、排尿困难等多种不良反应。黄体酮可抑制输尿管平滑肌的肾上腺素能受体，使输尿管平滑肌松弛，还可以抑制醛固酮分泌影响肾小管上皮细胞对钠的重吸收，产生溶质性利尿［2］，单用效果不佳，与酮咯酸氨丁三醇联合治疗肾绞痛疗效满意。酮咯酸氨丁三醇是第一个可供注射的非类固醇的解热镇痛药［3］，通过抑制前列腺素的合成而止痛，并非作用于阿片受体或激发体内阿片肽的释放，非常适合急性疼痛的短期治疗，具有起效迅速，持续时间长，不良反应少，作用强度与杜冷丁相似且不具有成瘾性等优点，值得临床推广。

［1］张涛.控制疼痛需符合ICAHO标准.国外医学.护理学分册，2001，20(9):418.

［2］李旭光.黄体酮和安定联用治疗肾绞痛52例疗效观察.新疆医学，2006，36(3):153.

［3］马平勃.酮咯酸氨丁三醇治疗外科疾病疼痛118例.医药导报，2002，21(7):121.