氨苄西林钠舒巴坦钠治疗小儿支气管肺炎的临床观察

赵维凡 缑晓霞

我科于2008年10月至2009年10月用氨苄西林钠舒巴坦钠(系华北集团北元治药有限公司生产)对50例小儿支气管肺炎进行治疗，并以50例用青霉素加氨卞青霉素治疗支气管肺炎患儿为对照组，取得满意疗效，现报告如下:

1 对象与方法

1.1 临床资料 100例支气管肺炎均为住院患儿，男56例，女44例。0～1岁30例、1～2岁40例、2～6岁20例、6～14岁10例、全部病例均有咳嗽。发热93例，体温低于38.5℃的有24例，38.5℃ ～40.1℃有72例。周围血象WBC＞10.0×109/L有92例。痰培养肺炎链球菌阳性72例，嗜血流感杆菌24例，肺炎杆菌3例。100例均做药物敏感试验，其敏感率分别为:氨苄西林钠舒巴坦钠96%(敏感/中敏/耐药:96/3/1);先锋必85%(敏感/中敏/耐药:85/10/5)，丁胺卡那霉素4%(敏感/中敏/耐药:4/89/7)，其他(庆大霉素、佛哌酸、痢特灵、敏感率为0)。

表1 两组治疗结果比较(，d)

表1 两组治疗结果比较(，d)

1.2 方法 100例患儿随机分治疗组和对照组，两组年龄、性别、病情程度经统计学检验无显著性差异，治疗组用头孢曲松100～200 mg/(kg·d)分二次静脉滴注;对照组用青霉素10万u/(kg·d)加氨卞青霉素100～150 mg/(kg·d)分两次静滴。

1.3 治愈标准 体温正常，咳嗽消失，两肺啰音消失，无三凹征及点头式样呼吸。

1.4 治疗前为两组患儿均查胆红素(TBIL)、谷草转氨酶(SGPT)、尿素氮(BUN)、肌苷(CR)。

2 结果

2.1 治疗结果见表1。

从表可见治疗组退热天数、止咳天数、双肺啰音消失天数及治愈天数均比对照组少，两组比较有显著差异。

2.2 副反应 用药期间未见严重反应导致停药中止治疗的情况，2例出现轻微的恶心，食欲差，停药后消失。

2.3 用药期间及治疗后复查肝、肾功，经统计学处理均无显著差异(P＞0.05)。

3 讨论

肺炎是小儿呼吸系统常见的疾病之一，又是我国婴幼儿死亡的第一位原因。致病原在发达国家多为病毒，而发展中国家仍以细菌为主。细菌性肺炎病理特征在儿科主要表现为支气管肺炎。对细菌性病原在肺炎中所占比例的研究，其意义在于早期合理选用抗生素以有效治疗肺炎，降低病死率。可分为原发性和继发性两种。原发性细菌性肺炎自新生儿至青春期均可发生，而以出生至2岁多见，新生儿早期细菌病原以大肠杆菌及B族链球菌为常见，晚期多为金葡菌;婴幼儿肺炎以肺炎链球菌为常见及流感嗜血杆菌为主要病原，有人报道流感嗜血杆菌以成为小儿细菌性肺炎首发病原，因此要引起临床医师的重视。婴幼儿及年长儿均可发生金葡菌肺炎;杆菌性肺炎过去少见，近年有增多趋势。既往肺部菌群对青霉素及氨卞青霉素敏感，随着时代的变迁，肺部菌群分布常有变异，其药物敏感性亦发生了很大的变化，单独用青霉素或氨卞青霉素治疗葡萄球菌，流感嗜血杆菌，肺炎链球菌等感染的重症肺炎，效果以不够理想。我们用氨苄西林钠舒巴坦钠治疗50例支气管肺炎患儿取得满意疗效，与对照组相比退热天数、止咳天数、肺部啰音消失天数及治愈天数经统计学处理，t值分别为7.10、9.2、9.50、8.70，P 值均 0.01，有非常显著性差异。

氨苄西林钠为青霉素类抗生素。舒巴坦钠为半合成(内酰胺酶抑制药，对淋病奈瑟菌、脑膜炎奈瑟菌和乙酸钙不动杆菌有较强抗菌活性，对其他细菌的作用均甚差，但对金黄色葡萄球菌和多数革兰阴性菌所产生的(内酰胺酶有很强的不可逆的竞争性抑制作用。两药联合后，不仅保护氨苄西林免受酶的水解破坏，而且还扩大其抗菌谱，对葡萄球菌产酶株、不动杆菌属和脆弱拟杆菌等细菌也具良好的抗菌活性。本品对包括产酶菌株在内的葡萄球菌、链球菌属、肺炎球菌、肠球菌属、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、大肠埃希菌、克雷伯菌属、奇异变形杆菌、普通变形杆菌、淋病奈瑟菌、梭杆菌属、消化球菌属、消化链球菌属及包括脆弱拟杆菌在内的拟杆菌属均具抗菌活性。该药分布广，适用于呼吸道感染疾病。本药临床运用过程中尚未发现有明显的副反应，治疗前后观察对血液系统、肝、肾功能无损害。对青霉素过敏者，禁用本药。静脉注射氨苄西林2 g和舒巴坦1g后血药峰浓度(Cmax)分别为109～150 mg/L和44～88 mg/L。肌内注射氨苄西林1 g和舒巴坦0.5 g后血药峰浓度(Cmax)分别为8～37 mg/L和6～24 mg/L。两药的血消除半衰期(t1/2)均为1 h左右。给药后8 h两者约75%～85%以原形经尿排出。氨苄西林蛋白结合率为28%，舒巴坦为38%。两者在组织体液中分布良好，均可通过有炎症的脑脊髓膜。

综上所述，认为氨苄西林钠舒巴坦钠，细菌敏感性较普通氨苄西林高，耐药性小，安全无副反应，可广泛运用于临床，是当前治疗严重肺炎的理想选择。

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