阴道镜下高频电波刀行电圈切除术治疗宫颈病变的临床观察

刘婷婷 梅丽

宫颈病变系指宫颈区域发生的各种病变，包括炎症、损伤、肿瘤及畸形等。本院从2007年6月起应用高频电波刀(loopelectrosurgical excision procedure，LEEP)手术对258例各类宫颈疾病进行治疗，短期观察疗效满意，现将临床治疗结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 2007年9月至2009年10月在本院妇科门诊经妇科检查、宫颈脱落细胞学检查、阴道镜及宫颈活检初步诊断各种宫颈病变158例(CINⅠ88例，CINⅡ56例，CINⅢ14例)，随机分为观察组和对照组两组:观察组102例，对照组56例。两组患者均无手术禁忌证，一般资料差异无统计学意义，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 除绝经者外，治疗时间选择在月经干净后3～7 d。对照组:采用传统宫颈锥切术。观察组:采用LEEP宫颈电切术，取膀胱截石位，常规消毒铺巾，暴露宫颈后用碘液标志再次确定病变范围。手术在阴道镜下进行，先以环形电极切除病变组织。患者从距碘不着色范围外缘5mm处进出电极，从左至右或从上至下缓慢均匀地连续移动电波刀，将全部病变组织切下。对于病灶面积过大的患者，进行分次切割，直至病灶组织全部切除。然后改用小环形或方形电波刀切除中央部分的组织包括部分宫颈管，深及10～25mm。止血时改用球形电刀，切除后组织标记定位，送病理检查。

1.3 效果评价 CIN病例:①手术时间，②术中出血量，③术后宫颈修复时间。术后半年无病变为治愈;术后1年内仍有病变持续存在，为病变复发。

1.4 统计学处理 研究数据采用SPSS 11.0统计学软件处理。数据以均值±标准差()表示，组间比较采用方差分析(Dunnett-t检验)及 χ2检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

观察组LEEP宫颈电切术与对照组传统宫颈锥切术比较:CIN患者手术时间、术中出血、术后宫颈修复时间及手术费用，观察组明显小于对照组(P＜0.001);两组手术后病理切片边缘均未发现CIN，术后半年两组均未发现病变持续存在，两组均未见复发病例(见表1)。

表1 两组患者临床疗效比较(例，%)

3 讨论

宫颈病变是女性最常见的疾患之一，近年来发病率呈上升趋势，且表现为宫颈癌的发病年龄越来越年轻，尤其在年轻妇女性生活过频或习惯性流产、吸烟及 HPV感染的人群中，并有发展为浸润癌的可能，应早期诊断和治疗［1～2］。

LEEP手术是采用高频电波刀，通过环形金属丝传导高频低电压电流，接触组织后，因组织本身的阻抗吸收电波产生瞬时高热，为电切与电凝同时进行，既能切除病变组织，又对组织热损伤少［3～4］。本研究资料显示LEEP宫颈电切术与传统宫颈锥切术相比，手术时间、术中出血、宫颈恢复时间均明显减少。阴道镜下行LEEP手术可以将术野放大20～40倍使病灶切除更精确。只要术中掌握好电切功率，电环钢丝的横截面积和电环移动速度，对组织热损伤少，不影响病理诊断，且门诊治疗不需住院，大大降低了医疗费用，减轻了患者的经济负担和心理压力。

综上所述，阴道镜下应用LEEP 术治疗宫颈病变有以下优点:手术操作简单，容易掌握，手术时间短，术中出血少，手术原则上不需住院，大大减少了治疗费用，易为患者接纳。因此，阴道镜下应用LEEP是一种非常理想的治疗宫颈病变的方法，而且具有良好的安全性，值得临床进一步推广。

［1］Bennett BB，Stone IK，Anderson LD，et al.Dllp loop excision for prehysterectomy endocervical evalution.AmJ obstet Gynecol，1997，176:82.

［2］Muntz HG.Can cervical adenocarcinoma in situ be safely managedbylonization alone.Gynecol Oncol，1996，61:301.

［3］Van Niekerk WA，Dunton CJ，Richart RM，et al.Colposcopy，cervi-cography，speculoscopy and endoscopy.International Academy of cytol-ogy Task Force summary.Diagnostic cyology，towards the 21stst cen-tury;ANI international expert conference and tutorial.Acta cytol，1988，42(1-2):33-49.

［4］Kainz C，Tempfer C，Sliutz G，et al.Radiosurgery in the managementof cervical intraepithelial neoplasia.J Reprod Med，1996，41(6):409.